朱愛女

余干縣中醫(yī)院 (江西上饒 335100)

痔瘡是肛腸科的常見病，分為內(nèi)痔與外痔，當內(nèi)痔發(fā)展到一定程度時，會與相鄰部位的外痔相融合，形成混合痔[1]?；旌现袒颊叱０橛懈亻T疼痛、腫物脫出等癥狀，甚至引起便血癥狀，嚴重影響患者的日常生活。目前，手術是臨床治療混合痔患者的主要方式，能夠有效切除病灶部位，但由于痔瘡解剖位置特殊、神經(jīng)分布密集，患者術后常出現(xiàn)持續(xù)強烈肛周疼痛與水腫，延緩創(chuàng)面愈合，影響治療效果，對手術預后尤為不利[2]。因此，手術期間加強護理干預，減輕患者肛門疼痛癥狀，對促進創(chuàng)面預后尤為重要。紅光治療儀是一種光療設備，利用紅光照射患處，改善局部血液循環(huán)，擴張毛細血管，以加快局部代謝產(chǎn)物吸收，刺激細胞再生修復，從而達到促進創(chuàng)面愈合的效果。精細化護理在做好基礎護理的基礎上注重把控細節(jié)，通過滿足患者實際身心需求，增強術后康復效果。本研究將紅光治療儀聯(lián)合精細化護理用于混合痔手術患者，旨在觀察患者術后的康復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年7月余干縣中醫(yī)院收治的60例混合痔手術患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡25～68歲，平均(43.61±4.15)歲；病程1～7年，平均(4.42±0.64)年。對照組男18例，女12例；年齡24～69歲，平均(44.20±4.34)歲；病程1～6年，平均(4.31±0.50)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：臨床癥狀、患者主訴確診為混合痔；行手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：血液系統(tǒng)疾?。婚L期服用激素類藥物；肛瘺、肛周膿腫等疾??；紅光治療儀使用禁忌證。

1.2 方法

對照組采用精細化護理。(1)心理護理：護理人員加強與患者的溝通，了解其情緒變化，及時告知其手術效果、術后康復情況；向患者發(fā)放健康手冊，就手冊內(nèi)容仔細講解疾病有關知識，床旁手機視頻播放術后康復知識；囑咐家屬配合醫(yī)護人員予以患者支持與關心，針對表現(xiàn)良好、積極配合患者予以一定鼓勵。(2)疼痛護理：囑咐患者保持充足休息，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，換藥時動作輕柔快速；告知患者不可穿緊身內(nèi)褲，24 h內(nèi)不宜排便；對于術后排便困難患者，必要時實施溫水灌腸；采用康復鍛煉、音樂療法、轉移注意力等方式分散患者疼痛注意力。(3)隱私護理：患者接受護理時因隱私部位暴露易出現(xiàn)負面情緒，因此護理人員可使用毛巾或屏風遮擋患者隱私部位，或者為其安排單人房間；患者便后用溫水清洗肛門周圍，涂抹適量滑石粉，時刻保持臀部周圍清潔干燥。(4)飲食護理：術后調整患者飲食，以高蛋白、易消化、清淡食物為主，禁食辛辣、刺激、油膩等食物，配合飲用蜂蜜水。

觀察組在對照組基礎上加用武漢高科恒大光電股份有限公司生產(chǎn)的CHX-630D紅光治療儀，功率12 W、功率密度80 mW/cm2、波長640 mm、光斑直徑13.8 cm，儀器距離創(chuàng)面15～20 cm，每次照射20 min(距離下次照射至少間隔6 h)，每日2次，持續(xù)照射7 d觀察恢復效果。

1.3 觀察指標

(1)肛門疼痛：干預前、干預7 d后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價肛門疼痛，由患者主觀判斷在10 cm長尺上標出反映疼痛位置，0～10 cm對應0～10分，分值越低表示疼痛越輕。(2)肛門水腫：干預前、干預7 d后，評估肛門水腫，無水腫為0分；肛緣組織輕度隆起，出現(xiàn)皮紋為1分；肛緣組織中度隆起，皮紋不明顯為2分；肛緣組織重度隆起，皮紋消失為3分。(2)創(chuàng)面愈合效果：干預7 d后，觀察創(chuàng)面愈合效果，肛門無水腫，疼痛明顯減輕為顯效；水腫輕、疼痛輕為有效；水腫未吸收，疼痛減輕不明顯為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肛門疼痛、水腫情況比較

干預7 d后，觀察組肛門疼痛、水腫評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肛門疼痛、水腫情況比較(分，

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組干預7 d后的創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

混合痔是由內(nèi)痔與相應部位的外痔融合而成，多于進食辛辣或飲酒后發(fā)作，患者經(jīng)手術治療后即可痊愈[3]。但手術操作會牽拉刺激肛周部位組織，手術創(chuàng)傷直接作用至肛周神經(jīng)末梢，引起肛門疼痛；加之術中擴肛器與直腸、肛管摩擦，肛周組織被破壞后血管通透性增強，導致創(chuàng)面炎癥反應，進而引起肛門水腫。多種因素綜合作用延緩混合痔術后創(chuàng)面愈合，影響愈合效果[4]。

精細化護理重視患者心理變化，借助健康教育與心理支持，幫助患者樹立康復信心，并配合細致化的隱私處理，進一步促使患者積極配合術后診療操作，從而充分發(fā)揮護理效果；同時，精細化護理還輔以多種疼痛干預措施，有效降低術后疼痛程度，加快術后康復進程。但精細化護理對于肛門、疼痛腫脹緩解效果有限，且較難縮短創(chuàng)面愈合時間，臨床還需輔助其他效果更佳的干預手段。本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組肛門疼痛、水腫評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組干預7 d后的創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組(P<0.05)；提示在精細化護理基礎上使用紅光治療儀對混合痔手術患者進行護理，利于緩解術后肛門疼痛癥狀，減輕水腫，進一步改善創(chuàng)面愈合效果。其原因為，紅光治療儀是一種輔助康復手段，使用過程中產(chǎn)生的紅光具有照射均勻、光斑大、穿透力強等優(yōu)勢，且紅光能夠增強白細胞的吞噬能力，提升機體免疫能力[5]。紅光照射在肛周，通過降低炎癥部位五羥色胺水平，減輕疼痛程度，同時激活免疫系統(tǒng)，改善聚酯細胞酶水平，從而減少創(chuàng)面炎性物質滲出，減輕創(chuàng)面水腫。肛周部位血液循環(huán)速度在紅光照射作用下逐漸加快，有利于刺激深部毛細血管擴張，加快血流速度，清除靜脈淤血，從而促進新陳代謝，使細胞獲得再生與修復，進一步加快毛發(fā)生長與創(chuàng)面愈合[6]。

綜上所述，紅光治療儀、精細化護理聯(lián)合用于混合痔手術患者中，能有效促進肛周部位血液循環(huán)，加快炎性物質吸收，緩解肛周疼痛與水腫，促進創(chuàng)面愈合。