洪盼

上饒市婦幼保健院 (江西上饒 334000)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科臨床常見的盆底功能障礙性疾病，主要是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h內(nèi)排尿困難或無法自主排尿，導(dǎo)致膀胱殘余尿量超過100 ml[1]。產(chǎn)后尿潴留多見于自然分娩產(chǎn)婦，在分娩過程中由于胎兒長時間壓迫膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致膀胱黏膜水腫、充血，繼而誘發(fā)膀胱收縮障礙。加之，產(chǎn)后產(chǎn)婦逼尿肌張力弱，腹壁松弛，難以產(chǎn)生尿意，進(jìn)一步造成尿潴留，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2-3]。功能鍛煉通過盆底肌加強(qiáng)訓(xùn)練促進(jìn)膀胱收縮，繼而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[4]。盆底康復(fù)治療儀是近年來臨床逐漸推廣的一種促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)方法，目前被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的預(yù)防或康復(fù)中。基于此，本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合功能鍛煉在自然分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月我院收治的68例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。觀察組年齡19～37歲，平均(26.81±2.34)歲；孕周37～42周，平均(39.66±0.47)周；孕次1～3次，平均(1.72±0.19)次。對照組年齡20～38歲，平均(27.01±2.69)歲；孕周37～41周，平均(39.59±0.43)周；孕次1～4次，平均(1.81±0.22)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；自然分娩；產(chǎn)后6～8 h膀胱憋脹充盈，無法自行排尿；超聲檢查顯示膀胱殘余尿量>100 ml；產(chǎn)婦及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。荒c梗阻；精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受局部按摩、增加飲水量、熱敷等誘導(dǎo)排尿的干預(yù)措施，同時配合知識宣教等基礎(chǔ)護(hù)理。

對照組給予功能鍛煉：協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，將軟墊墊在頭部下方，雙腿自然屈曲，囑產(chǎn)婦放松全身后緩慢深呼吸，在吸氣的同時收縮會陰、肛門、尿道處，收縮過程持續(xù)4～5 s，然后緩慢呼氣，呼氣過程持續(xù)6～8 s，以此反復(fù)練習(xí)10 min為1組，2組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)治療儀：采用武漢優(yōu)瑞科技有限公司生產(chǎn)的YR-308c型盆底康復(fù)治療儀，使用前向產(chǎn)婦說明儀器的使用方法、注意事項等，用溫毛巾清潔產(chǎn)婦的腹部、骶尾部，在專用電極黑色面涂滿耦合劑后放置骶尾部與臍部之間，穩(wěn)妥固定，選擇產(chǎn)后促排尿項目，設(shè)置頻率80 Hz、脈寬200 μs，干預(yù)20 min，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院前1 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后(出院前1 d)的盆底肌張力、膀胱殘余尿量，并評估兩組的產(chǎn)后恢復(fù)情況。(1)盆底肌張力：使用壓力氣囊測試陰道收縮壓、靜息壓及陰道收縮持續(xù)時間。(2)膀胱殘余尿量：使用超聲檢查膀胱殘余尿量。(3)產(chǎn)后恢復(fù)情況：記錄產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、宮縮疼痛持續(xù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力比較

干預(yù)前，兩組膀盆底肌張力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組陰道收縮壓、靜息壓均高于對照組，陰道收縮持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較

2.2 兩組膀胱殘余尿量比較

干預(yù)前，兩組膀胱殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組膀胱殘余尿量均少于干預(yù)前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量比較

2.3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、宮縮疼痛持續(xù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

3 討論

妊娠與分娩是引起產(chǎn)后尿潴留的重要因素。產(chǎn)婦在妊娠期間，子宮呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，這會增加盆底支撐組織的壓力。自然分娩會導(dǎo)致肛提肌撕裂、會陰損傷等，甚至?xí)ε璧准≡斐蓹C(jī)械性損傷，進(jìn)而影響盆底功能的恢復(fù)，增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。產(chǎn)婦并發(fā)尿潴留后，膀胱會過度充盈，造成下腹部不適，引發(fā)尿路感染，減弱子宮收縮強(qiáng)度，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)尤為不利。

目前，臨床針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦主要采取局部按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的干預(yù)方式，但難以改善盆底功能，干預(yù)效果欠佳[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的陰道收縮壓、靜息壓均高于對照組，陰道收縮持續(xù)時間長于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、宮縮疼痛持續(xù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合功能鍛煉用于自然分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的效果確切，可有效恢復(fù)盆底肌張力，減輕尿潴留癥狀，加快產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間。盆底功能鍛煉通過指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地收縮盆底肌，以帶動腰骶部肌肉、盆腔筋膜節(jié)律性運動，促使鄰近部位的膀胱肌肉產(chǎn)生規(guī)律收縮，進(jìn)而改善或修復(fù)神經(jīng)反射功能，減輕膀胱肌麻痹癥狀，增強(qiáng)膀胱收縮功能，促使尿液排出，減少膀胱殘余尿量。盆底康復(fù)治療儀將不同能量模塊的脈沖波投射至深層組織，刺激并支配肌肉、神經(jīng)組織，從而幫助產(chǎn)婦順利排尿。盆底康復(fù)治療儀在使用過程中依靠脈沖電流產(chǎn)生刺激作用，使神經(jīng)細(xì)胞再次活躍，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，提高膀胱括約肌、尿道括約肌的收縮能力，從而減輕盆底肌肉痙攣，恢復(fù)產(chǎn)婦的排尿能力[8]。盆底康復(fù)治療儀還可通過改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和陰道收縮能力，促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，利于子宮復(fù)舊，從而加快產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短惡露持續(xù)時間。應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀的同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行功能鍛煉，可使盆底肌肉訓(xùn)練更具針對性、規(guī)律性，利于盆底肌張力及控尿能力的盡早恢復(fù)。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合功能鍛煉能夠改善產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦盆底肌張力，減少膀胱殘余尿量，從而解除尿潴留癥狀，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。