張祎

天津市海河醫(yī)院 (天津 300350)

人工全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)通過將針對性設計的人工假體植入機體來代替膝關節(jié)而發(fā)揮功能，促進膝關節(jié)正?；顒幽芰謴?，緩解疼痛程度，但患者術后易發(fā)生切口感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，輕則延緩康復進程，重則導致手術失敗甚至截肢。提高手術室護理質量成了控制并發(fā)癥發(fā)生、促進切口愈合、提高手術成功率的重要保障[1]。本研究旨在探討手術室精細化護理對TKA患者時間控制效果、術后切口愈合、并發(fā)癥發(fā)生及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月于天津市海河醫(yī)院接受TKA治療的113例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組(55例)與對照組(58例)。觀察組男13例，女42例；年齡60～76歲，平均(67.15±2.32)歲；右膝關節(jié)炎27例，左膝關節(jié)炎28例。對照組男18例，女40例；年齡60～76歲，平均(66.33±2.51)歲；右膝關節(jié)炎29例，左膝關節(jié)炎29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行手術室常規(guī)護理，具體如下。(1)術前護理和術中配合：手術室護士應向患者了解病情，并告知配合事項；器械護士應做好物品、器械準備工作，并與手術及麻醉醫(yī)師核對信息，輔助消毒鋪巾、傳遞器械用物；巡回護士應同器械護士一起清點和記錄手術用物，配合調節(jié)床位和光源。(2)術后護理：對患者行常規(guī)抗感染干預，并積極處理患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥。

觀察組行手術室精細化護理，具體如下。(1)時間控制：由關節(jié)手術?？平M梳理手術標準流程，手術過程中高度配合，嚴格控制手術室接送時間、手術準備時間及手術時間。(2)術前準備：由手術室護士進行訪視，即于術前1 d，了解患者病情、檢查結果、藥物過敏史、糖尿病和高血壓及感染性疾病史、靜脈情況，并給予患者心理干預，緩解負性情緒，且向其介紹手術、麻醉原理及手術室環(huán)境；由器械護士準備物品，包括骨科包、清創(chuàng)包、骨科特殊包、膝關節(jié)置換器械、電鋸、電鉆、假體、敷料包及電刀、雙層手套等一次性物品，并于術前1 d與器械供應室交接，確保所有器械經(jīng)嚴格處理達到無菌標準且物品完備，術前1 h再次核對清點，術前20 min按使用順序擺放器械，并與巡回護士一起清點用物單；由巡回護士做好手術間準備工作，即安排骨科百級層流手術室，術前1 h開啟層流凈化系統(tǒng)，若有接臺手術，則于術前0.5 h進行空氣凈化，保持室內濕度為50%～60%，溫度為22～24 ℃，并給予患者被蓋保暖，且于術前0.5 h預熱輸注液體、沖洗液體至37 ℃，以及使用抗生素[2]，并控制手術室空氣細菌含量在180 cfu/m3及以下。(3)術中配合和術后處理：巡回護士配合，與病房做好交接并將患者送至手術室，與手術及麻醉醫(yī)師一起做好安全核查工作，控制人員流動，建立靜脈通道，然后協(xié)助患者取仰臥位，并于骨突下墊凝膠墊保護皮膚，按順序擺放麻醉器械，協(xié)助手術醫(yī)師扎好患肢驅血帶，準確打氣并記錄驅血時間，與器械護士一起清點并記錄器械用物，配合管理輸液和無菌操作，觀察患者輸血情況和骨水泥使用時的體征，預防心搏驟停、低血壓，并配合手術醫(yī)師調整用藥，于切口關閉前、后與器械護士一起核對器械用物，于術畢前0.5 h使用抗生素，對于手術超過3 h的患者，按醫(yī)囑追加抗生素，術畢協(xié)助做好傷口包扎、皮膚檢查、管道固定、保暖、預防并發(fā)癥工作；器械護士配合，配合消毒鋪巾等操作，確保消毒面積足夠，并于患膝、肛門、足部貼保護膜，連接器械，傳遞、回收、處理器械，并協(xié)助骨水泥調和，傳遞假體時注意避免用手套直接接觸假體表面，保護表面氧化鉻防護層，以免手術失敗。

1.3 觀察指標

(1)時間控制情況：比較兩組手術室接送時間、手術準備時間及手術時間。(2)切口愈合效果：于術后10 d評估，切口愈合，且無不良情況發(fā)生為甲級；切口無化膿，有壞死、紅腫、破裂為乙級；切口化膿，須切開引流為丙級。(3)并發(fā)癥：術后1周，比較兩組切口感染、脂肪液化、皮下血腫、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)護理滿意度：術后1周，采用醫(yī)院自制調查表評估，分值0～100分，≥60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組時間控制情況比較

觀察組手術室接送時間、手術準備時間及手術時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組時間控制情況比較

2.2 兩組術后切口愈合效果比較

觀察組術后10 d的切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后切口愈合效果比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后1周的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組術后1周的護理滿意度為98.18%(54/55)，高于對照組的79.31%(46/58)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.875，P<0.05)。

3 討論

TKA是臨床上較為常見的人工關節(jié)置換治療方式，可顯著改善膝關節(jié)功能，提升生命質量，減輕患者痛苦。目前，TKA技術已趨于成熟，各項操作規(guī)范也日漸全面，且患者術后發(fā)生感染的概率較低[3]，但臨床依然需提高警惕，因此，行手術治療的同時配合優(yōu)質的護理干預非常必要。手術室常規(guī)護理僅依靠巡回護士、器械護士對環(huán)境、器械進行管理和準備，能夠滿足無菌操作，但在術中輸注和沖洗藥物準備、各護士工作分工與銜接等方面缺乏細節(jié)管理，因此，探索更加優(yōu)質的護理干預手段非常必要。

手術室精細化護理可更好地控制手術和護理工作時間，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組手術室接送時間、手術準備時間及手術時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組術后10 d的切口甲級愈合率高于對照組(P<0.05)；觀察組術后1周的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術后1周的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。時間控制是本研究重要的關注點，關節(jié)手術?？平M通過建立手術和護理標準流程，可指導醫(yī)護人員快速準備手術事宜，并進行快速銜接和配合，故觀察組手術接送時間、手術準備時間及手術時間均短于對照組，而手術時間的縮短減少了切口暴露時間和手術操作對機體的不良刺激時間，是控制感染等并發(fā)癥的有效途徑[2]。在術前準備中，常規(guī)護理缺乏對患者負性情緒的分析和針對性心理干預，雖告知了患者配合事項，但缺乏對手術、麻醉原理和安全性的深入教育，以及引導患者熟悉手術室環(huán)境，而精細化護理對此進行了彌補，更加照顧患者感受，故觀察組護理滿意度高于對照組；術前通過調整手術室溫、濕度適宜，可減少或避免患者發(fā)生應激反應，從而降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[3]；術前通過將手術室空氣細菌含量控制在180 cfu/m3及以下，可有效降低切口感染發(fā)生率[4]；術前增加輸注液體和沖洗液體預熱，從而避免術中大量低溫液體進入患者體內或與傷口接觸造成體溫流失，利于體溫維護從而緩解機體應激反應，提高耐受性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險；術前抗生素的使用可有效預防切口感染，通過加強人員流動控制，可確保高質量無菌環(huán)境，利于感染預防[5]。術中控制人員流動、嚴格器械無菌操作及術畢前使用抗生素、根據(jù)手術時間延長追加抗生素等操作均能有效預防感染相關并發(fā)癥；術中對骨突墊凝膠墊保護，可改善局部血流，減少褥瘡及下肢靜脈血栓相關并發(fā)癥；術中配合消毒鋪巾，在患膝、肛門、足部貼保護膜以及確保消毒面積足夠，可有效杜絕污染。術畢協(xié)助做好傷口包扎、管道固定工作，嚴密觀察皮膚，可降低切口感染風險，促進切口愈合，避免管道脫落等以及及時識別并發(fā)癥征兆并予以針對性干預；術后做好保暖工作可減少外界與手術室溫度差異對患者機體的刺激，預防術后寒戰(zhàn)、感冒，維持較好的機體免疫力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。

綜上所述，手術室精細化護理在TKA患者中的時間控制效果良好，且可促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。