王星星

九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (江西九江 332000)

氣管切開是危急重癥患者進行呼吸支持及解除氣道不暢或梗阻的重要措施，可維持患者呼吸通暢，挽救患者的生命，但氣管切開建立人工氣道后，吸氣過程中患者的上呼吸道黏膜喪失了加溫、加濕及過濾功能，易導致氣道黏膜干燥及黏液纖毛系統(tǒng)受損，難以排出氣道痰液，極大地增加了患者呼吸道感染與呼吸衰竭的發(fā)生風險。氣道濕化是氣管切開后氣道管理的必不可少的環(huán)節(jié)，既往多實施傳統(tǒng)間斷氣道濕化護理，雖能促進痰液排出，但整體濕化效果不佳，且并發(fā)癥較多，臨床應用具有一定的局限性[1]。微量泵可準確控制濕化液滴速，達到持續(xù)性氣道濕化的目的，在氣道切開患者氣道濕化實踐中有一定的優(yōu)勢[2]。基于此，本研究探討微量泵持續(xù)氣道濕化在氣管切開患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月我院的100例氣管切開患者，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡33～65歲，平均(45.12±5.08)歲；氣管切開原因，顱腦損傷15例，喉癌手術20例，急性喉阻塞15例。對照組男32例，女18例；年齡30～64歲，平均(45.25±5.12)歲；氣管切開原因，顱腦損傷14例，喉癌手術19例，急性喉阻塞17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。納入標準：均經臨床明確，需切開氣管建立人工氣道；病情穩(wěn)定且意識正常；患者和(或)家屬簽署知情同意書且配合研究。排除標準：既往有慢性阻塞性肺疾病、支氣管胸膜瘺、肺結核等呼吸道疾病史；合并急、慢性感染性疾病。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)護理，具體如下。(1)環(huán)境護理：保證病房環(huán)境安靜、舒適、干凈，定時開窗通風，3次/d；使用等離子體空氣消毒器(河北清爽科技有限公司，KXD-Y600型)進行消毒，2次/d；維持室內溫度為22～24 ℃，濕度為60%～80%。(2)宣教護理：護理人員應告知患者疾病相關知識，包括氣管切開注意事項及氣道濕化配合要點。(3)吸痰護理：行氣道濕化操作后，護理人員應清潔患者口腔，并選擇適宜的吸痰管進行吸痰操作，當痰液黏稠時，護理人員手指微屈，五指合攏，手形呈中空狀從下往上、由外向內輕柔而有節(jié)奏地拍擊患者的后背，幫助排痰。(4)氣管護理：定期消毒或更換氣管插管或氣管扣，加強日常巡視，避免插管滑脫。

對照組加用傳統(tǒng)間斷氣道濕化護理：使用無菌針筒抽取3～5 ml 0.9%氯化鈉注射液(湖南康源制藥有限公司，國藥準字H20103070，規(guī)格 500 ml︰4.5 g)滴至氣管套筒內，滴注間隔時間為0.5 h，依據患者痰液黏稠度適當調整濕化液用量。

觀察組加用微量泵(北京科力建元醫(yī)療科技有限公司，KL-702型)持續(xù)氣道濕化護理：使用無菌針筒抽取50 ml 0.9%氯化鈉注射液，去除針頭并連接輸液延長管，將延長管的前端和微量泵連接固定后，以6 ml/h速度持續(xù)泵入，并根據痰液黏稠度適當調節(jié)濕化速度。

兩組均干預2周。

1.3 觀察指標

(1)日均吸痰次數：統(tǒng)計并比較兩組干預期間日均吸痰次數。(2)氣道濕化效果：根據痰液黏稠度評估干預2周結束時的濕化效果，濕化良好，痰液黏稠度適中，負壓吸痰后吸痰管內壁有較少痰液黏附，但易沖洗干凈；濕化過度，痰液稀薄呈泡沫或米湯狀，負壓吸痰后吸痰管內壁上無痰液黏附；濕化不足，痰液顏色黃且黏稠，吸痰管難以插入，且吸痰困難，肺部有干啰音，負壓吸痰后吸痰管黏附大量痰液，難以沖洗干凈。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組干預期間刺激性干咳、氣道黏膜出血、氣管損傷、肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組日均吸痰次數比較

干預期間，觀察組日均吸痰次數為(9.15±2.34)次，少于對照組的(12.98±2.64)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.677，P<0.001)。

2.2 兩組氣道濕化效果比較

干預2周結束時，觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氣道濕化效果比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

氣道濕化是利用特殊器械使?jié)窕恨D變?yōu)檎羝⒘＃S患者呼吸進入呼吸道，可有效濕化氣道黏膜及稀釋痰液，維持氣道黏膜上皮纖毛運動和清潔功能，是氣管切開患者臨床護理的重要組成部分[3]。目前，臨床應用的氣道濕化方案眾多，主要包括傳統(tǒng)間斷氣道濕化方案及微量泵持續(xù)氣道濕化方案。其中，傳統(tǒng)間斷氣道濕化方案不易控制濕化液用量及濕化速度，濕化液進入呼吸道后不易均勻分布，影響氣道濕化效果；若發(fā)生氣道濕化過度及濕化不足的情況，不僅會引發(fā)患者刺激性干咳、肺部感染，還會增加吸痰次數及氣道黏膜出血、氣管損傷的發(fā)生風險，臨床應用效果不佳[4]。而微量泵持續(xù)氣道濕化方案利用微量泵可準確地控制濕化液用量和濕化速度，有效保證氣管切開患者良好的氣道濕化效果[5]。

本研究結果顯示，干預期間，觀察組日均吸痰次數少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預2周結束時，觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，微量泵持續(xù)氣道濕化可精準地控制濕化液滴速，確保濕化液持續(xù)、均勻滴入氣道內，且可根據痰液濃度及時調整濕化液量及濕化速度，有效保證氣道濕化效果，減少氣道濕化不足及氣道濕化過度情況的出現，利于降低刺激性干咳、肺部感染的發(fā)生率[6]；且良好的氣道濕化可有效滿足氣道持續(xù)需要水分的需求，保證氣道始終處于濕化狀態(tài)，有效降低痰液黏稠度及痰痂形成率，利于痰液及時排出及減少吸痰次數[7]，進而減少吸痰操作對氣道黏膜、氣管造成的損害，降低氣道黏膜出血、氣管損傷的發(fā)生風險。

綜上所述，將微量泵持續(xù)氣道濕化用于氣管切開患者護理中，可減少日均吸痰次數，提升氣道濕化效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。