朱曉杰

天津市第一醫(yī)院骨科 (天津 300231)

腰椎間盤突出屬于臨床常見疾病，是由椎間盤變性、纖維環(huán)損壞、髓核突出刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等引發(fā)的綜合征，中老年人為高發(fā)群體，典型表現(xiàn)為腰部疼痛并伴隨下肢放射疼痛，可致肢體功能受限，對(duì)患者健康存在嚴(yán)重威脅[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)介入手術(shù)越來越多地被應(yīng)用到該病的治療中，為保證手術(shù)效果，需積極做好圍手術(shù)期護(hù)理工作[2]。系統(tǒng)性護(hù)理屬于目前新型護(hù)理方案，是針對(duì)護(hù)理全過程展開的科學(xué)、系統(tǒng)及規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，而紅外偏振光治療儀則屬于臨床常用的疼痛護(hù)理器械。本研究旨在探討紅外偏振光治療儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)介入術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年12月我院收治的500例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組250例。對(duì)照組男138例，女112例；年齡31～78歲，平均(52.11±10.65)歲；病程0.5～16.0年，平均(7.62±2.15)年。觀察組男134例，女116例；年齡30～79歲，平均(52.58±11.14)歲；病程0.5～17.0年，平均(7.55±2.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、CT等確診；滿足微創(chuàng)介入手術(shù)指征；認(rèn)知正常；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用系統(tǒng)性護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：耐心向患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)及微創(chuàng)介入手術(shù)優(yōu)勢(shì)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)；講解疼痛的可控性，告知控制疼痛的方法，減輕患者對(duì)疼痛的恐懼；監(jiān)護(hù)患者禁食、禁水；并講解成功案例，提高患者依從性。(2)術(shù)中護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安撫好患者，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢到手術(shù)室接患者時(shí)，安撫患者情緒，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切監(jiān)護(hù)，直至返回病房；返回病房后，讓患者平臥6 h，采用軸式翻身法輔助患者定期翻身，早期開展股四頭肌等舒張、收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連；密切監(jiān)測(cè)體征，觀察穿刺位置，對(duì)滲液、滲血患者及時(shí)更換輔料；考慮患者術(shù)后存在神經(jīng)根水腫、低顱內(nèi)壓、感染、尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)護(hù)，評(píng)估患者是否存在心慌、胸悶、腹痛等并發(fā)癥，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師處理，如術(shù)后排尿不暢及改變體位等，熱敷腹部，并進(jìn)行膀胱按摩，以促進(jìn)患者排尿；強(qiáng)化疼痛管理，教會(huì)患者通過想象、深呼吸、心理暗示方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提高患者痛閾，指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵。(4)出院指導(dǎo)：教會(huì)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，叮囑3個(gè)月內(nèi)注意休息，睡硬板床，不可久坐、久站、從事重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，做好防寒保暖工作，定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外偏振光治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，XY-K-PZG-I型，豫械注準(zhǔn)20192090741)：術(shù)后固定進(jìn)行疼痛位置的照射，照射時(shí)輸出功率設(shè)定為10 W，連續(xù)照射，每個(gè)疼痛位置10 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。(2)比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，分值0～100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛發(fā)生率比較

觀察組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腰椎間盤突出是造成腰痛的重要原因，對(duì)患者的健康、生命質(zhì)量均存在嚴(yán)重威脅，甚至可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力[3]。微創(chuàng)介入手術(shù)治療腰椎間盤突出患者具有微創(chuàng)、安全及康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其屬于侵入式操作，再加上疾病疼痛的影響，患者術(shù)后常伴隨劇烈疼痛，容易產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，導(dǎo)致護(hù)理滿意度較低[4]。

系統(tǒng)性護(hù)理通過術(shù)前健康指導(dǎo)能夠改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，利于減輕患者負(fù)面情緒、應(yīng)激反應(yīng)及患者對(duì)疼痛的恐懼；術(shù)中接送患者時(shí)，密切監(jiān)護(hù)，通過熟悉護(hù)士的陪伴，不僅可減輕患者的不良情緒，也可進(jìn)一步拉近護(hù)患距離；術(shù)后早期翻身和活動(dòng)，可改善機(jī)體狀態(tài)，并預(yù)防神經(jīng)根粘連，同時(shí)密切做好并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可明顯改善患者預(yù)后[5-6]，強(qiáng)化疼痛管理轉(zhuǎn)移患者注意力，可減輕患者對(duì)疼痛的敏感程度；改善患者出院后行為，強(qiáng)化對(duì)患者的出院指導(dǎo)，可促進(jìn)患者康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，配合紅外偏振光治療儀照射，能夠穿透組織5～7 cm，利用光電、光磁、光熱等效應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞線粒體產(chǎn)生的能量，且波長(zhǎng)近似紅外光線，可滲透進(jìn)深層組織，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，加快組織活性物質(zhì)的生成，并促進(jìn)致痛因子的代謝，從而改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)，進(jìn)一步減輕患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明紅外偏振光治療儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理利于減輕患者的術(shù)后疼痛，與盧鳳環(huán)等[7]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該方案可改善患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。推測(cè)原因?yàn)榧t外偏振光治療儀照射治療能夠放松神經(jīng)，緩解壓力，利于改善機(jī)體狀態(tài)，且該治療方案無損傷、無疼痛，屬于安全、綠色的療法，故患者的接受度與認(rèn)可度均較高。

綜上所述，紅外偏振光治療儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)介入術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。