余璐

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 (江西上饒 334600)

新生兒肺炎是新生兒時期常見的感染性疾病，以不典型臨床癥狀與彌漫性肺部病變?yōu)橹饕卣?，若不及時診治，會對新生兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。由于患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，生理結(jié)構(gòu)特殊，同時常伴有咳痰、咳嗽、氣促等癥狀，易發(fā)生肺泡萎陷、黏液阻塞、呼吸衰竭等，威脅其生命安全[2]。因此，對于肺炎患兒而言，有效抗炎、減少分泌物、祛痰、減輕氣道黏膜水腫、保持呼吸道暢通對促進(jìn)其身體康復(fù)尤為重要。臨床針對此類患兒多采取藥物治療，可在一定程度上減輕臨床癥狀，但長期效果欠佳。機(jī)械排痰是輔助排痰方式，主要利用物理震顫與叩擊原理松動體內(nèi)痰液，使其易于排出[3]。為此，本研究分析機(jī)械輔助排痰在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年7月我院收治的68例肺炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。觀察組男18例，女16例；胎齡37～42周，平均(39.87±0.56)周；日齡2～30 d，平均(18.63±3.04)d；體質(zhì)量2.63～4.37 kg，平均(3.49±0.24)kg。對照組男19例，女15例；胎齡37～41周，平均(39.29±0.74)周；日齡3～31 d，平均(18.48±3.11)d；體質(zhì)量2.58～4.42 kg，平均(3.53±0.30)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀診斷確診為新生兒肺炎；伴有不同程度咳嗽、咳痰、氣促等癥狀；胸片提示肺部紋理增強(qiáng)和點(diǎn)狀影；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染性疾??；家屬伴有精神、溝通障礙；合并凝血功能障礙；患限制性肺疾?。话橛屑毙猿鲅?、心腦病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)病情觀察：加強(qiáng)患兒病情觀察，密切監(jiān)測脈搏、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，并檢查體溫、精神及神志狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理。(2)呼吸道護(hù)理：注意查看患兒的呼吸道狀況，及時清理呼吸道分泌物，維持呼吸暢通，若患兒出現(xiàn)呼吸加快等情況，遵醫(yī)囑予以吸氧。(3)高熱護(hù)理：若患兒伴有高熱癥狀，需采取物理降溫，必要時使用退燒藥物。(4)口腔護(hù)理：在喂奶前后1 h用無菌棉簽蘸取少量0.9%氯化鈉注射液，擦拭患兒口唇、牙眼、舌面、硬腭等處。(5)家屬健康教育與心理疏導(dǎo)：向患兒家屬仔細(xì)講解肺炎的有關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)維持患兒呼吸暢通的重要性；告知家屬放平心態(tài)，并鼓勵家屬配合醫(yī)護(hù)人員。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用機(jī)械輔助排痰：使用淄博福萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PTJ-300A型振動排痰機(jī)輔助患兒排痰，將患兒擺放側(cè)臥位，選擇合適叩擊頭后設(shè)置叩擊頻率為120～180次/min，操作人員一只手扶住患兒，另一只手手持叩擊頭把柄在患兒背部緩慢叩擊，動作溫柔、力度適中，干預(yù)5 d后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)指標(biāo)：比較兩組氣促、痰鳴音、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音癥狀消失時間及住院時間。(2)排痰效果：干預(yù)5 d后肺部體征、臨床癥狀消失為顯效；X胸片提示肺部炎癥基本吸收，癥狀明顯改善為有效；胸片提示肺部炎癥未吸收、癥狀未改善為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)

觀察組氣促、痰鳴音、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 排痰效果

觀察組干預(yù)后5 d的排痰總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰效果比較

3 討論

新生兒肺炎致病因素復(fù)雜，臨床發(fā)病率較高，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[4]。肺炎患兒免疫力低下、氣管狹窄，加之血管豐富，易出現(xiàn)黏膜腫脹充血，導(dǎo)致黏膜分泌物增多；另外，患兒呼吸道過濾與凈化功能不足，難以將痰液咳出，導(dǎo)致痰液堵塞氣道，影響正常呼吸，不利于疾病的治療，延緩患兒病情康復(fù)[5]。因此，加強(qiáng)肺炎患兒的排痰干預(yù)，維持呼吸道暢通，對促進(jìn)其病情康復(fù)意義重大。

振動排痰機(jī)是一種通過振動促使痰液松動利于咳出的儀器，在肺炎患者的排痰護(hù)理中運(yùn)用廣泛，且效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時間與住院時間均短于對照組，排痰總有效率高于對照組(P<0.05)，表明機(jī)械輔助排痰能夠幫助肺炎患兒排出支氣管、肺部的痰液，保持呼吸暢通，減輕咳嗽等癥狀，縮短病程。這是因?yàn)?，振動排痰機(jī)依據(jù)物理定向叩擊原理，在實(shí)際使用過程中，可提供與患兒體表垂直與平行的力，垂直于患兒身體的垂直力產(chǎn)生震顫與叩擊效果，使得患兒呼吸道黏膜表面黏液、代謝物質(zhì)獲得松弛與液化；平行于患兒身體的平行力產(chǎn)生推擠作用，使得已經(jīng)松弛、液化過的痰液沿細(xì)支氣管、支氣管、氣管順序進(jìn)入主支氣管，然后經(jīng)咳嗽等動作排出體外，從而維持患兒呼吸道暢通，改善呼吸困難、氣短等癥狀，為縮短病程奠定基礎(chǔ)[7]。機(jī)械振動排痰的叩擊與振動力不僅能幫助患兒快速排出體內(nèi)痰液，還能減輕支氣管平滑肌痙攣，緩解水腫，進(jìn)一步清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，預(yù)防細(xì)菌繁殖與滋生，有助于加快患兒病情康復(fù)。

綜上所述，機(jī)械輔助排痰利于增強(qiáng)肺炎患兒排痰效果，保持其呼吸道暢通，改善呼吸困難、氣促、咳嗽等臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間。