尹慧英

泰和縣中醫(yī)院 (江西吉安 343700)

產(chǎn)后尿潴留主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿障礙，導(dǎo)致膀胱殘余尿量增多，臨床表現(xiàn)為尿液點滴而下、小腹疼痛等，具有較高的發(fā)病率[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，若不及時治療，則可影響子宮收縮，引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。目前，臨床主要采取熱敷、聽流水聲等方式誘導(dǎo)產(chǎn)后尿潴留患者排尿，但效果欠佳。盆底肌治療儀是一種產(chǎn)后康復(fù)設(shè)備，主要通過低頻脈沖刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單等優(yōu)勢。中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留的主要病機(jī)為產(chǎn)后機(jī)體耗氣動血，肺脾之氣不足，膀胱氣化功能減弱，導(dǎo)致水道通調(diào)不利，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留患者康復(fù)中具有獨特優(yōu)勢[3]?；诖耍狙芯繉⑴璧准≈委焹x電刺激干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理用于產(chǎn)后尿潴留患者，擬探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年6月我院收治的73例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(37例)和對照組(36例)。觀察組年齡21～35歲，平均(28.73±2.01)歲；孕周37～42周，平均(39.64±0.55)周；產(chǎn)程8～21 h，平均(15.39±2.05)h；孕次1～4次，平均(2.03±0.17)次。對照組年齡20～37歲，平均(28.52±2.19)歲；孕周37～42周，平均(39.58±0.49)周；產(chǎn)程10～23 h，平均(16.21±2.37)h；孕次1～5次，平均(2.08±0.19)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿障礙，膀胱殘余尿量>100 ml，伴有腹部疼痛等癥狀；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官功能障礙；患心血管疾?。淮嬖诮涣?、認(rèn)知障礙；患泌尿系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、情緒疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；針對產(chǎn)后尿潴留，指導(dǎo)患者聽流水聲，輔以熱敷、增加飲水量、盆底肌訓(xùn)練等方式誘導(dǎo)患者排尿。

對照組在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理，具體如下。(1)穴位按摩：患者平臥，護(hù)士雙手重疊在其肚臍上1寸處，以逆時針方向旋轉(zhuǎn)按摩水道穴5 min；休息5 mim后雙手拇指齊按患者雙側(cè)足三里，60次/min；3 min后順時針揉按患者腎區(qū)，手掌放置其下腹膀胱突起處，朝腹部兩邊按壓15次，然后從膀胱底部向下按壓推移，雙手拇指重疊在關(guān)元穴，逐漸增大按壓力度，按壓5 min，2次/d。(2)音樂療法：根據(jù)宮商角徵羽對音樂曲目進(jìn)行分類，患者小便不利、夜寐不安、緊張焦慮選擇徵、羽調(diào)音樂，情緒好轉(zhuǎn)后更換宮、商調(diào)音樂；護(hù)士每日上午9:00～10:00、下午4:00～5:00播放，20 min/次。上述中醫(yī)護(hù)理措施持續(xù)干預(yù)3 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底肌治療儀電刺激干預(yù)：采用廣州市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)的USB4型盆底肌治療儀，連接2個電源通道，將專用電極片黑色面涂滿耦合劑，相同通道的一對電極片放置于患者骶尾部，另一通道的一對電極片放置于關(guān)元穴與中極穴，啟動設(shè)備，切換尿潴留模式，設(shè)置頻率35 Hz、脈寬200 μs，刺激會陰肌、逼尿肌20 min，然后調(diào)整頻率1～4 Hz、脈寬270～230 μs，干預(yù)30 min，2次/d，持續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)效果：干預(yù)3 d后評價患者尿潴留康復(fù)情況，無法自行排尿，仍需采用導(dǎo)尿管為無效；可自行排尿，排尿時阻力大，伴有尿不盡感，且膀胱殘余尿量>100 ml為有效；膀胱殘余尿量50～100 ml為顯效；膀胱殘余尿量<50 ml為痊愈；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)排尿情況：記錄兩組干預(yù)后首次排尿時間及首次排尿量。(3)膀胱功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d后采用B超檢測兩組膀胱容量與殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組干預(yù)3 d后干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組排尿情況比較

觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排尿情況比較

2.3 兩組膀胱功能比較

干預(yù)前，兩組膀胱殘余尿量及膀胱容量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后，觀察組膀胱殘余尿量少于對照組，膀胱容量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組膀胱功能比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與分娩方式、藥物使用及導(dǎo)尿管刺激等因素有關(guān)[4]。分娩過程中盆底肌肉和陰道壁受胎兒擠壓，盆底神經(jīng)受損，膀胱肌與括約肌控制力減弱，導(dǎo)致膀胱肌難以正常收縮，誘發(fā)排尿障礙；加之產(chǎn)后腹壁肌與盆底肌松弛，腹內(nèi)壓力降低，外加會陰撕裂痛或剖宮產(chǎn)切口疼痛明顯，導(dǎo)致患者排尿無力，進(jìn)一步造成產(chǎn)后尿潴留，對患者產(chǎn)后康復(fù)尤為不利[5-6]。

及時采取干預(yù)措施解除產(chǎn)后尿潴留患者的癥狀，恢復(fù)膀胱功能，對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率高于對照組，首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，干預(yù)3 d后膀胱殘余尿量少于對照組，膀胱容量高于對照組(P<0.05)，表明盆底肌治療儀電刺激干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能夠改善產(chǎn)后尿潴留患者膀胱功能，減少膀胱殘余尿量，從而促進(jìn)患者康復(fù)。盆底肌治療儀以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過刺激特定穴位，解除脊髓排尿中樞的抑制狀態(tài)，增強膀胱肌力，并舒張尿道括約肌，進(jìn)而誘導(dǎo)尿液從尿道口順利排出；通過電流刺激患者骶尾部及肌肉，可減輕肌肉疲勞，增強肌肉敏感性，使膀胱肌肉節(jié)律性運動收縮，進(jìn)而提高肌肉張力，達(dá)到刺激患者排尿的目的[7-8]；同時，低頻電刺激還能夠通過加快血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，緩解膀胱水腫充血，恢復(fù)膀胱功能，使膀胱括約肌恢復(fù)自主排尿能力。中醫(yī)理論認(rèn)為，尿潴留屬于“閉證”范疇，即主要由膀胱氣化失常、三焦氣化不利所致；穴位按摩是中醫(yī)特色護(hù)理手段，通過按摩特定穴位刺激經(jīng)絡(luò)之氣，從而影響患者生理與病理狀況；揉按足三里、水道穴等穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運行，進(jìn)而通利水道、化氣利尿，使膀胱開闔有度，三焦氣化有權(quán)；音樂療法是利用特定節(jié)奏、旋律、曲調(diào)作用于人體大腦，以調(diào)節(jié)神經(jīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用，從而有效消除患者心理障礙，有利于各項措施的開展，更好地促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

綜上所述，盆底肌治療儀電刺激聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理用于產(chǎn)后尿潴留患者，有助于增強控尿能力，改善膀胱功能，提升康復(fù)效果。