龍玲，高穎

高安市人民醫(yī)院手術(shù)室 (江西高安 330800)

作為臨床上應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有操作方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。雖然腹腔鏡手術(shù)能夠取得精準(zhǔn)的治療效果，但仍會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，甚至引發(fā)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，因而臨床上在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中往往輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理工作流程不清晰，效率不高，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。手術(shù)室護(hù)理路徑是一種以時(shí)間為橫軸，工作標(biāo)準(zhǔn)為縱軸的新型護(hù)理模式，將其運(yùn)用于手術(shù)室中能夠減少遺漏項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。在手術(shù)治療過(guò)程中，往往需輸注各種液體，常規(guī)護(hù)理通常不對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫處理，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，造成應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，影響預(yù)后；此時(shí)，若采用恒溫加熱儀對(duì)液體進(jìn)行加熱處理，有助于保持患者圍手術(shù)期體溫的恒定，對(duì)減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有積極的意義?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合恒溫加熱儀的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月我院收治的54例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組27例。對(duì)照組男17例，女10例；年齡28～75歲，平均(52.84±2.62)歲；手術(shù)類(lèi)型，肝臟手術(shù)9例，膽囊手術(shù)8例，脾臟手術(shù)10例。觀察組男15例，女12例；年齡30～75歲，平均(53.59±2.58)歲；手術(shù)類(lèi)型，肝臟手術(shù)10例，膽囊手術(shù)9例，脾臟手術(shù)8例。兩組的性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腹腔鏡肝膽胰手術(shù)操作指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；無(wú)精神異常及溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙；盆腔或腹腔存在巨大影響視野；腹部疝或橫膈疝；彌漫性腹膜炎伴腸梗阻；嚴(yán)重盆腔黏連；不能配合隨訪。

1.2 方法

兩組均儀器均采用德國(guó)STORZ腹腔鏡26003BA進(jìn)行下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，圍手術(shù)期護(hù)理嚴(yán)格按照院內(nèi)規(guī)范與要求進(jìn)行，積極緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒。觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合恒溫加熱儀干預(yù)。(1)手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)：成立手術(shù)室護(hù)理路徑小組，小組成員包括主治醫(yī)師1名、麻醉師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及護(hù)理人員4名，由小組成員共同商討并制訂護(hù)理路徑，內(nèi)容涵蓋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)階段，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均制訂相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上依照實(shí)際情況靈活調(diào)整；術(shù)前，護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查，詳細(xì)了解患者的身體狀況及既往病史，耐心向患者講解與疾病相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)及注意事項(xiàng)，可向其講述以往治療成功的案例，以增強(qiáng)其治療信心；術(shù)中，為了給患者營(yíng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，術(shù)前1 h可將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)至24℃左右，由護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并配合麻醉師常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心電圖、血壓等；術(shù)前及手術(shù)結(jié)束前10 min，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)盡快清點(diǎn)手術(shù)器械，確保器械無(wú)丟失；術(shù)后，護(hù)理人員將患者送至麻醉清醒室，待患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后，陪伴患者返回病房，及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)很成功，同時(shí)交代術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥事宜，根據(jù)護(hù)理方案鼓勵(lì)患者科學(xué)進(jìn)食，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并囑患者家屬多予以患者陪伴與交流。(2)恒溫加熱儀干預(yù)：采用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的DY7K-HtPot80型恒溫加熱儀對(duì)術(shù)中及術(shù)后患者需要輸注的液體進(jìn)行加溫處理，調(diào)節(jié)加熱儀，保持液體溫度為36～37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后的臨床相關(guān)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)。(1)臨床相關(guān)指標(biāo)包括首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance，IR)和C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)水平：分別于術(shù)后第1、6天采集患者的空腹靜脈血，采用電子血糖儀(無(wú)錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182221478，型號(hào)GM3.0)檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)空腹胰島素(fasting insulin,FINS)和CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后第1、6天的IR與CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，腹腔鏡技術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中；但其仍屬于一種有創(chuàng)治療方式，在患者治療過(guò)程中，如何減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。但既往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理過(guò)于形式化，缺乏對(duì)患者實(shí)際需求的關(guān)注；手術(shù)護(hù)理路徑能夠使護(hù)理流程化、細(xì)節(jié)化，配合恒溫加熱儀干預(yù)，能夠有助于維持術(shù)中患者體溫恒定，繼而維持患者術(shù)中正常代謝，減輕其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)室護(hù)理路徑從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)階段制訂了詳細(xì)的護(hù)理工作計(jì)劃，并要求所有護(hù)士嚴(yán)格按照制訂的護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，具有嚴(yán)格的時(shí)間性、順序性及條理性，使整個(gè)護(hù)理工作得以連續(xù)且有序的執(zhí)行，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者得到科學(xué)的護(hù)理[4]；手術(shù)室護(hù)理路徑要求護(hù)理人員在每個(gè)階段給予患者陪伴，并與其積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可有效改善患者圍手術(shù)期的不良情緒[5]；與此同時(shí)，運(yùn)用恒溫加熱儀對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要輸注的液體進(jìn)行加溫處理，能夠保持患者體溫的恒定，避免常規(guī)輸液冷刺激而對(duì)患者生命體征的影響，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第1、6天的IR與CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合恒溫加熱儀干預(yù)可取得顯著的護(hù)理效果，并緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。