張玉花，蔡彩霞，邱淑容，陳麗蓉，吳禮生(通信作者)

1 聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦兒科 (福建莆田 351100)；2 莆田協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科(福建莆田 351100)

女性盆底功能障礙是由各種原因引起的盆腔臟器位置及功能異常的一組疾病，主要癥狀表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙、性生活不和諧等，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和生命質(zhì)量。該疾病的誘發(fā)因素包括妊娠、分娩損傷、長期腹壓增加、應(yīng)用藥物等，其中妊娠和分娩是引起盆底功能障礙的高危因素[1]。孕期子宮不斷增大，會壓迫盆底側(cè)髂靜脈，引起血流障礙，進而導(dǎo)致盆底組織出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧性損傷，造成產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底功能障礙[2-3]。作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病[3]。因此，亟需探索一種產(chǎn)后早期預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生的有效方法。本研究擬探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年3月于聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院收治的接受剖宮產(chǎn)的74例初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦，且行剖宮產(chǎn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等功能障礙者；依從性較差者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予盆底肌肉訓(xùn)練：產(chǎn)婦處于立或坐位時，囑其收縮盆底部肌肉，盡量向上縮提盆底肌，隨后放松，反復(fù)鍛煉30 min，10次為1個療程，每月訓(xùn)練3個療程；輔助產(chǎn)婦在產(chǎn)后進行活動幅度小的訓(xùn)練，以提高機體免疫力；配合健康飲食，有效改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況；隨診指導(dǎo)產(chǎn)婦在家自行進行盆底肌訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療儀(法國杉山公司，PHENIX)進行干預(yù)：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，使用專用盆底肌肉探頭，將探頭放入陰道內(nèi)至宮頸外口水平，將3片電極片分別置于產(chǎn)婦下腹部及雙側(cè)髂前上棘部位，以儀器自有的“臟器脫垂法”為治療基礎(chǔ)，為產(chǎn)婦制訂個性化的治療方案，30 min/次，3次/周，兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的盆底肌力、性生活質(zhì)量，以及盆底功能障礙發(fā)生情況。(1)盆底肌力：檢查者示指和中指輕壓產(chǎn)婦陰道后壁，評價肌肉的收縮力量和疲勞程度，分值0～5分，無收縮為0分，僅有少許抽動為1分，有輕微收縮、無壓迫感為2分，普通收縮為3分，正常收縮為4分，較強、有力的收縮為5分[4]。(2)性生活質(zhì)量：采用盆腔器官脫垂與尿失禁性生活質(zhì)量問卷(Pelvic organ prolapse Urine Urinary Incontinence Questionnaire，PISQ-12)[5]分別從生理、情感、性伴侶3個方面進行評估，評分越高，提示性功能越好，性生活質(zhì)量越高。(3)盆底功能障礙發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生情況，包括性功能障礙、盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等，采用女性性功能量表(Female Sexual Function Index)評分[6]評價性功能障礙，該量表包含性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度以及性交痛6個項目，每項6分，每項評分越高，說明性生活的感覺與反應(yīng)越好，總分<25分為性功能障礙；采用國際通用的盆腔器官脫垂分度法進行脫垂的測量[7]，脫垂的最遠點位于-1～+1 cm為盆腔器官脫垂；壓力性尿失禁采取國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(International Urinary Incontinence Advisory Committee Urinary Incontinence Questionnaire，ICI-Q-LF)[8]進行評估，1 h尿墊試驗結(jié)果>2 g提示漏尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月后，兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌力比較(分，

2.2 兩組性生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月后，兩組性生活質(zhì)量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組性生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生情況比較

干預(yù)1個月后，觀察組性功能障礙和盆腔器官脫垂疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組壓力性尿失禁疾病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙是指因盆底神經(jīng)或肌肉異常引起的肛管、直腸盆底功能障礙。其發(fā)病原因與妊娠和分娩密切相關(guān)。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，年齡、雌激素水平下降、妊娠和陰道分娩、便秘、肥胖、盆腔手術(shù)史等是盆底功能障礙的主要致病因素，其中年齡、經(jīng)陰道分娩、多產(chǎn)是盆底功能障礙的獨立危險因素，肥胖、便秘、雌激素分泌減少、慢性咳嗽是非獨立危險因素[9]。相關(guān)研究指出，采取有效的手段促進產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，有助于降低子宮脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。盆底肌肉訓(xùn)練是一種簡單、易行的盆底肌力損傷恢復(fù)方法，能增加盆底肌肉的張力與收縮能力，預(yù)防盆腔功能障礙，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量[11]。但近年來的研究指出，單獨應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練對于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的臨床效果還有進一步提升的空間[12]。

盆底康復(fù)治療儀是通過對產(chǎn)婦進行仿生物電刺激的一種康復(fù)治療方法，主要是通過探頭電極傳遞不同強度的電流，進而激活惰性肌群，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進盆底肌肉的收縮和彈性，其電刺激肌肉及神經(jīng)傳遞可抑制膀胱收縮，提高其容量及順應(yīng)性，加強產(chǎn)婦儲尿能力，還可通過刺激尿道外括約肌的收縮，改善其控尿能力[13]。本研究將其與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)，結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，兩組盆底肌力、性生活質(zhì)量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，同時觀察組性功能障礙和盆腔器官脫垂發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練不但可有效促進產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能是由于盆底肌抽象不可見，正確區(qū)分盆底肌肉有一定難度，因而也無法進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，故單純采用盆底肌肉訓(xùn)練的療效不明顯；而盆底康復(fù)治療儀屬于一種仿生物電刺激治療技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地刺激盆底肌肉使其進行被動收縮與放松，提高神經(jīng)肌肉興奮度，改善神經(jīng)肌肉反射能力，從而達到恢復(fù)盆底肌力，提高盆底功能的目的，并可減少性功能障礙和盆腔器官脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足，如研究例數(shù)相對較少，同時并未進行遠期療效評估等，擬進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以為臨床提供更為全面的參考。

綜上所述，盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合盆底康復(fù)治療儀能有效防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期盆底功能障礙的發(fā)生，提高肌纖維功能及性生活質(zhì)量。