何婷婷，陳俊，黃津津

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 (福建福州 350000)

低氧血癥是呼吸衰竭患者極為常見的一種并發(fā)癥，患者血氧飽和度、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)均較低，若治療不及時或治療方法不當，會導致病死率上升[1]。氧療是當前臨床治療呼吸衰竭低氧血癥患者的主要方式，經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula，HFNC)是近年興起的一種氧療方法，已被臨床廣泛應(yīng)用于呼吸支持中，通過呼吸濕化儀實現(xiàn)濕化氣道的功效，具有供氧濃度精確、高氧流量等優(yōu)點[2]?；诖?，本研究分析HFNC聯(lián)合綜合護理在呼吸衰竭低氧血癥患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月我院收治的96例呼吸衰竭低氧血癥患者，根據(jù)單盲隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組男32例，女16例；年齡46～79歲，平均(62.58±5.14)歲；病程1～6 d，平均(3.59±1.64)d；體質(zhì)量52～84 kg，平均(68.52±6.46)kg。對照組男33例，女15例；年齡48～78歲，平均(62.51±5.12)歲；病程2～5 d，平均(3.54±1.57)d；體質(zhì)量55～81 kg，平均(68.59±6.41)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒捌浼覍賹ρ芯績?nèi)容均知情，并已簽署同意書。納入標準：年齡≥18周歲；均存在不同程度三凹征、發(fā)紺、氣促、喘息等癥狀；臨床資料完整、齊全；無呼吸道解剖異?；蚧危籔aO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg。排除標準：緊急氣管插管者；中途退出者；主動脈夾層者；急性心源性肺水腫者；處于妊娠、哺乳期女性；合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用綜合護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機。(1)綜合護理具體如下：a.心理護理，患者脫離危險期后，護理人員結(jié)合患者的性格特點、理解能力等給予一對一的心理疏導，多向患者介紹以往治療成功的心力衰竭案例，給予其足夠的支持、安慰、鼓勵，提高患者治療的信心、意志；b.口腔、鼻腔護理，使用過氧化氫等消毒藥物，每日定期清潔口腔、鼻腔2次，防止鼻腔、口腔細菌定植、生長；c.吸痰護理，根據(jù)患者具體情況嚴格控制吸痰的力度和頻率，防止吸痰過量而導致呼吸道黏膜受損，期間嚴格遵循無菌原則；d.營養(yǎng)支持，對身體狀況較差的患者，護理人員應(yīng)加強營養(yǎng)支持，增加飲食中碳水化合物、脂肪、蛋白、微量元素、維生素的攝入量，必要時遵醫(yī)囑予以脂肪乳劑靜脈滴注；e.空氣消毒，采用醫(yī)用空氣消毒機，加強空氣消毒，30 min/次，2次/d，及時開窗通風，20 min/次，2次/d；f.體位指導，將床頭抬高30～45°，每1～2小時更換1次體位，防止食物反流。(2)無創(chuàng)呼吸機(美國偉康公司，型號Pro Bi-Flex)進行呼吸支持，設(shè)置S/I模式，設(shè)置呼吸頻率設(shè)為16次/min，IPAP控制在(8～22 cmH2O),EPAP控制在(4 ～8 cmH2O),IPAP和EPAP差低于2 cmH2O，每2～6分鐘需要增加1次；設(shè)定吸氣時間為1.2 s，維持氧濃度30%～45%，維持潮氣量5～10 ml/kg,氧飽和度90%，中途短暫停可進食或者排痰。

觀察組采用HFNC聯(lián)合綜合護理，綜合護理措施同對照組。HFNC：采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)(新西蘭Fisher-Paykel公司，型號Optiflow)，結(jié)合患者實際情況決定鼻塞大小，根據(jù)缺氧狀況、實際病情等調(diào)整吸氧流量、濃度，選擇自帶鼻罩，氧流量為40～60 L/min，氧濃度在50%～60%，濕化治療儀的溫度在34～37 ℃；氧療期間加強觀察患者呼吸深淺、節(jié)律、頻率，血氧飽和度控制在85%～95%。

1.3 觀察指標

兩組均在干預(yù)7 d后評價干預(yù)效果。(1)動脈血氣指標：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，抽取患者肱動脈1 ml動脈血，以全自動血氣分析儀[世聯(lián)博研(北京)科技有限公司，型號Slat Profile pHOx]檢測PaO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、PaCO2。(2)舒適度評分：以舒適狀況量表評價舒適度，包括社會文化和環(huán)境、精神、心理、生理，以1～4級評分法評定，總分為112分，舒適度與評分成正相關(guān)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括腹脹、口咽干燥。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

干預(yù)前，兩組動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

2.2 兩組舒適度評分比較

干預(yù)前，兩組舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

呼吸衰竭低氧血癥是臨床常見病，主要由非心源性肺水腫、心源性肺水腫所致。氧療是當前臨床治療呼吸衰竭低氧血癥患者的主要手段，無創(chuàng)呼吸機將滅菌水作為濕化液，吸入氧氣的溫度與室溫接近，氧療后鼻咽部存在明顯不適，部分患者由于難以耐受而導致氧療失敗，并發(fā)生口咽干燥、面部褥瘡等并發(fā)癥的概率較高，給患者及家屬均造成較大的經(jīng)濟、心理負擔，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PaO2、PaO2/FiO2、舒適度評分均高于對照組，PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明HFNC聯(lián)合綜合護理在改善呼吸衰竭低氧血癥患者病情方面效果顯著。其原因為：HFNC是一種新型的、無創(chuàng)傷性的呼吸輔助裝置，由鼻塞系統(tǒng)、加溫加濕系統(tǒng)、高流量輸出裝置組成，可以加濕、加溫氣體至機體最佳生理需求，促進氣道分泌物及早排出，吸入恒定的氧濃度，鼻咽部生理無效腔被大量新鮮的含氧氣體沖刷，促進二氧化碳與氧氣交換，最終達到改善氧合狀態(tài)的作用[3]；HFNC在較高的氣體流速下，可以產(chǎn)生氣道正壓，在不會影響患者自我呼吸的前提下改善呼吸窘迫，有助于肺復(fù)張[4]；HFNC吸入的高濃度氧氣，可降低吸氣阻力，減輕肺部呼吸做功，避免肺泡塌陷[5]。但需要注意的是，雖然HFNC在改善呼吸衰竭低氧血癥患者氧合狀態(tài)、呼吸功能方面效果顯著，但需護理人員在氧療前做好充分準備，根據(jù)患者具體情況選擇最佳的鼻導管，調(diào)節(jié)好氧濃度、氧流量，期間加強精神狀況、面色、生命體征等方面觀察，若使用HFNC 30 min后患者低氧癥狀仍無改善，則應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，做出對應(yīng)的處理。

綜上所述，呼吸衰竭低氧血癥患者實施HFNC聯(lián)合綜合護理，可有效改善患者動脈血氣指標，提高舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。