徐蘭，敖莉

1 江西省高安市人民醫(yī)院心內(nèi)二科 (江西高安 330800)； 2 江西省高安市瑞州醫(yī)院(江西高安 330800)

偏癱是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，是指上肢或下肢活動(dòng)障礙，若未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，易引發(fā)下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。既往臨床多采用藥物對(duì)該類患者進(jìn)行治療，但單一治療方法所能取得的效果往往欠佳，無(wú)法有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成的發(fā)生[1]。因此，臨床在對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，需聯(lián)合物理療法及護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以確保達(dá)到更好的預(yù)期效果。氣壓治療儀主要是運(yùn)用壓力的反復(fù)作用刺激患處，以此來(lái)改善患處的血液循環(huán)，避免血栓的形成。針對(duì)性護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理措施具有個(gè)體化、全面性以及科學(xué)性等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[2]。針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合壓力治療儀干預(yù)的方式在預(yù)防腦梗死偏癱患者下肢靜脈血栓形成方面可發(fā)揮十分重要的作用。鑒于此，本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防腦梗死偏癱患者下肢靜脈血栓形成的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月高安市人民醫(yī)院收治的72例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男16例，女20例；年齡50～78歲，平均(64.58±2.32)歲；入院時(shí)間為發(fā)病后6 h～3 d，平均(1.85±0.12)d。觀察組男15例，女21例；年齡50～79歲，平均(64.64±2.31)歲；入院時(shí)間為發(fā)病后7 h～3 d，平均(1.89±0.14)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、顱腦超聲檢查確診為腦梗死；在發(fā)病72 h內(nèi)就診者；臨床資料完整者；對(duì)本次研究的相關(guān)事項(xiàng)均已知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；認(rèn)知功能存在障礙；合并感染性疾病；對(duì)醫(yī)護(hù)工作配合度差者。

1.2 方法

對(duì)照組展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教：在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療或相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將操作的目的告知患者，使其明白醫(yī)護(hù)工作的必要性，降低患者對(duì)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免患者因認(rèn)知低或錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。(2)分期護(hù)理：在急性期，多數(shù)患者存在失語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)功能障礙；針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可幫助患者進(jìn)行創(chuàng)傷被動(dòng)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換或平衡訓(xùn)練等，必要時(shí)可對(duì)患者的百會(huì)、風(fēng)池、雙側(cè)足三里、外關(guān)以及合谷等穴位進(jìn)行電刺激；針對(duì)失語(yǔ)的患者，可對(duì)其開展構(gòu)音、發(fā)聲、命名、復(fù)述、閱讀等言語(yǔ)功能訓(xùn)練；在穩(wěn)定期，患者的病情較為穩(wěn)定，可協(xié)助患者下床進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、單腿站立、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)需遵循循序漸進(jìn)的原則。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)：護(hù)理人員需采取一對(duì)一的方式向患者講解靜脈血栓的危害，并將氣壓治療儀的治療原理及目的告知患者，選擇泰科醫(yī)療器材有限公司的氣壓治療儀(型號(hào)KENDALL SCD)，在患者的腿部套上充氣腿護(hù)套，壓力調(diào)整為40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，充氣加壓以1 min/次為宜，反復(fù)進(jìn)行加、減壓，間隔11 s左右，20～30 min/次，2次/d，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率：對(duì)患者行下肢多普勒超聲檢查,若靜脈管腔內(nèi)呈現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲,管腔不能壓閉,多普勒顯示無(wú)血流或頻譜不隨呼吸變化,血栓段靜脈無(wú)血流信號(hào)或有少量血流信號(hào)則為下肢靜脈血栓形成。(2)分別在干預(yù)前及干預(yù)后采用Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肌力水平進(jìn)行評(píng)估：0分表示肌肉無(wú)法收縮；1分表示肌肉可輕微收縮，但無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2分表示可在減重情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；3分表示可在抗重力情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但無(wú)法在抗阻力情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；4分表示可在抗重力、抗輕微阻力的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；5分表示可在完全抗重力、抗阻力的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率比較

觀察組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率為2.76%(1/36)，明顯低于對(duì)照組的16.67%(6/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后的肌力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組肌力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的肌力評(píng)分比較(分，

3 討論

既往臨床在治療腦梗死偏癱患者時(shí)，多對(duì)其開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，這雖然能在一定程度上促進(jìn)患者對(duì)疾病及治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，但對(duì)于病情的快速改善及下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果往往欠佳。氣壓治療儀是手腳麻木、糖尿病足以及關(guān)節(jié)炎等患者常用的治療儀器，具有促進(jìn)下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)，可通過按摩、擠壓作用，反復(fù)促進(jìn)患者下肢肌肉的收縮與舒張，有效改善下肢的血運(yùn)情況，避免下肢長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而造成血液淤積，從而引發(fā)下肢靜脈血栓形成[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，在針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。其原因?yàn)椋瑲鈮褐委焹x通過氣囊對(duì)患者的下肢進(jìn)行反復(fù)地?cái)D壓與按摩，就像肌肉的收縮與舒張一樣，運(yùn)用壓力作用令淺靜脈的血流分流至深靜脈中，從而減少血液淤積，加快血流速度，促進(jìn)血液與淋巴液回流，可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元造成刺激，提高其興奮性，使患者能夠盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，有利于進(jìn)一步提高患者的肌力[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，在對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上提高患者的肌力。

綜上所述，使用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成的發(fā)生，還能在一定程度上改善患者的肌力水平。