楊景婷

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院內(nèi)科 (天津 300350)

針對(duì)重癥肺部感染患者，臨床主要實(shí)施抗生素治療，亞胺培南抗菌譜較廣，抗菌活性強(qiáng)，能有效殺滅致病菌，是治療重癥肺部感染患者的高效藥物[1]。但由于重癥肺部感染患者長(zhǎng)期臥病在床，肺部黏性分泌物積聚，難以自行排出，這會(huì)造成繼發(fā)性感染和氣道阻塞，單用亞胺培南改善通氣功能的效果有限，需尋求更為高效的聯(lián)合治療方案。纖維支氣管鏡灌洗能有效清除支氣管內(nèi)的黏性分泌物，從而有效緩解患者氣道阻塞癥狀，改善通氣功能[2]。基于此，本研究探討纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合亞胺培南在重癥肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年11月我院診治的130例重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各65例。試驗(yàn)組男36例，女29例；年齡32～59歲，平均(45.79±1.42)歲；病程1～6 d，平均(3.13±0.65)d。對(duì)照組男34例，女31例；年齡35～62歲，平均(45.87±1.49)歲；病程1～5 d，平均(3.24±0.63)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為重癥肺部感染，分泌物多、濃稠，自身無(wú)法排出；經(jīng)藥敏試驗(yàn)明確患者對(duì)亞胺培南敏感；心、肝、腎功能正常；患者和(或)家屬均知情同意且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受纖維支氣管鏡灌洗或有纖維支氣管鏡灌洗禁忌證；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管炎等；精神及意識(shí)功能障礙；免疫功能障礙。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、支氣管擴(kuò)張、保護(hù)肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等常規(guī)治療。

對(duì)照組將1.0 g注射用亞胺培南西斯他丁鈉(政德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20140003，規(guī)格 0.5 g)溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射，3次/d，連續(xù)治療1周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡灌洗治療：選擇上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司ABF-6纖維支氣管鏡(國(guó)械注準(zhǔn)20132220188)，囑患者灌洗前6 h禁食，3 h禁水，肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020104，規(guī)格 2 ml︰1 mg)鎮(zhèn)靜后取仰臥位，使用2%利多卡因(遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024266，規(guī)格 20 ml︰0.4 mg)5 ml局部麻醉鼻咽部后清理內(nèi)部分泌物，然后經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡，觀察支氣管、隆突、咽喉、鼻等部位并注入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液充分進(jìn)行灌洗，5～10 ml/(kg·次)，反復(fù)抽吸2～4次，充分吸凈氣道內(nèi)分泌物，治療結(jié)束后退出纖維支氣管鏡，3次/周，連續(xù)治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)：分別于治療前及治療1周結(jié)束時(shí)抽取患者空腹肘靜脈血4～5 ml，使用全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(天津市普瑞儀器有限公司，型號(hào)BK-WBC，津械注準(zhǔn)20192220188)測(cè)定WBC。(2)通氣功能：分別于治療前及治療1周結(jié)束時(shí)使用通氣功能監(jiān)測(cè)儀(四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AI型，川械注準(zhǔn)20092210145)測(cè)定第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one-second，F(xiàn)EV1)及最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC比較

治療前，兩組WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組WBC均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組WBC比較

2.2 兩組通氣功能比較

治療前，兩組FEV1、MVV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組FEV1、MMV均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組通氣功能比較

3 討論

重癥肺部感染病情進(jìn)展快、并發(fā)癥較多、病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行治療。有研究表明，控制感染、清除氣道內(nèi)分泌物、改善通氣功能是臨床治療重癥肺部感染患者的關(guān)鍵[3]。全身應(yīng)用抗生素在重癥肺部感染患者的治療中發(fā)揮著重要作用，對(duì)控制感染具有良好的效果。其中，亞胺培南是新型的β-內(nèi)酰胺類抗生素，殺菌范圍廣，給藥后能高效發(fā)揮隔離致病菌細(xì)胞壁之間的黏肽交聯(lián)的作用，通過(guò)抑制致病菌細(xì)胞壁的合成來(lái)達(dá)到殺滅致病菌的目的，可有效降低WBC水平，減輕肺部感染程度[4]。但單用亞胺培南無(wú)法有效清除氣道內(nèi)分泌物、恢復(fù)患者的通氣功能，臨床治療具有一定局限性。而纖維支氣管鏡灌洗在恢復(fù)通氣功能、清除氣道內(nèi)分泌物方面優(yōu)勢(shì)明顯，被廣泛應(yīng)用于重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者中[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，兩組FEV1、MVV均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，表明纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合亞胺培南能有效改善重癥肺部感染患者的通氣功能。其原因?yàn)?，利用纖維支氣管鏡能讓醫(yī)師直觀地觀察病變部位，在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)師可利用灌洗液準(zhǔn)確地對(duì)病變部位實(shí)施灌洗操作；灌洗液對(duì)氣道的濕化、刺激作用可誘導(dǎo)咳嗽反射，促進(jìn)氣道分泌物排出[6]；針對(duì)較黏稠的氣道分泌物，灌洗液可發(fā)揮稀釋作用，進(jìn)而再通過(guò)多次抽吸排出[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，治療1周后，兩組WBC水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合亞胺培南能有效降低重癥肺部感染患者WBC水平。其原因?yàn)?，?lián)合纖維支氣管鏡灌洗后可有效排出重癥肺部感染患者氣道內(nèi)的分泌物，利于提升病灶局部的亞胺培南藥物濃度，進(jìn)而更好地殺滅病灶處致病菌，降低WBC水平。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合亞胺培南能有效降低重癥肺部感染患者WBC水平，改善通氣功能。