劉小敬，陳萍潔，劉堅(jiān)

南昌市第五醫(yī)院 (江西南昌 330001)

糖尿病周圍神經(jīng)痛(diabetic peripheral neuropathic pain，DPNP)在臨床較為常見。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，糖尿病患者病程越長、血糖控制情況越差，DPNP發(fā)生的概率越大[1]。DPNP主要表現(xiàn)為觸電感、蟻行、發(fā)熱、麻木燒灼痛、刺痛等感覺。目前，臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，大部分學(xué)者認(rèn)為其與高血糖引發(fā)的氧化應(yīng)激、血管損傷、代謝紊亂及遺傳等因素有關(guān)[2]。本研究采用加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，整體療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

兩組均需要嚴(yán)格控制患者飲食，規(guī)范強(qiáng)化胰島素治療，以達(dá)到降脂、降壓、降血糖的目的。

對(duì)照組采用卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療：卡馬西平片(廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023982，規(guī)格 100 mg/片)口服，起始劑量為100 mg，2次/d，隨后逐漸增加藥量直至疼痛明顯緩解，最大用藥劑量<600 mg；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格0.5 mg/片]口服，0.5 mg/次，3次/d，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整藥量。

試驗(yàn)組選擇加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺治療：加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030662，規(guī)格 0.1 g/粒)口服，起始劑量為300 mg，3次/d，隨后根據(jù)患者病情變化逐漸提升藥量，最大劑量<3 600 mg/d；甲鈷胺用法用量同對(duì)照組。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估疼痛程度，其中VAS評(píng)分7～10分為重度疼痛，難以忍受疼痛，睡眠和食欲受到極為嚴(yán)重的影響；VAS評(píng)分4～6分為中度疼痛，睡眠和食欲會(huì)受到一定影響，疼痛尚可忍受；VAS評(píng)分1～3分為輕微疼痛，可以忍受；VAS評(píng)分0分為無痛。VAS評(píng)分下降>40%為顯效；VAS評(píng)分下降20%～40%為有效；VAS評(píng)分下降<20%或VAS值差異不明顯為無效[5]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩治療安全性：記錄兩組胃部不適、頭暈及惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療安全性比較

治療后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療安全性比較[例(%)]

3 討論

DPNP是臨床較為常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，20%的2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)痛，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量極為低下[6]。目前，有關(guān)該病的發(fā)病機(jī)制臨床尚無統(tǒng)一的定論，主流觀點(diǎn)認(rèn)為該病的出現(xiàn)可能與糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)障礙有關(guān)[7]。胰島素和高血糖異常是誘發(fā)DPNP的主要因素，DPNP患者疼痛明顯，且疼痛頻率和強(qiáng)度呈現(xiàn)波動(dòng)性浮動(dòng)，疼痛嚴(yán)重的患者會(huì)伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒[8]；但患者自身對(duì)感覺神經(jīng)功能實(shí)際的病情進(jìn)行判斷相對(duì)困難，其主觀描述存在極大的差異[9]，因此，對(duì)該病進(jìn)行診斷和治療的整體難度較大。近年來，加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺在該病患者的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用[10]。加巴噴丁是一種近年來新興的抗癲癇藥物，適用于改善神經(jīng)病理方面的疼痛，其主要作用機(jī)制為可改善GABA介導(dǎo)的抑制性輸入，發(fā)揮良好的中樞效應(yīng)，對(duì)拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system，CNS)鈣離子通道和神經(jīng)周圍傳導(dǎo)，產(chǎn)生良好的抑制作用[11-12]；而甲鈷胺是結(jié)合了一個(gè)甲基團(tuán)維生素B12的衍生物，可實(shí)現(xiàn)物質(zhì)甲基轉(zhuǎn)換，適用于神經(jīng)組織、蛋白質(zhì)及卵磷脂內(nèi)核酸的合成，促進(jìn)髓鞘和神經(jīng)軸突再生，甲鈷胺分子整體活性較高，可迅速地進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，有效改善神經(jīng)細(xì)胞受損，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺可緩解患者疼痛，提升治療效果；治療后試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，說明加巴噴丁的藥物不良反應(yīng)較小，引發(fā)心血管異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，具有更高的治療安全性。小劑量運(yùn)用該藥物鎮(zhèn)痛效果良好，且具有較高的治療安全性[13]。

綜上所述，加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺治療DPNP患者整體效果顯著，且治療安全性較高。