趙立梅

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，患者的主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和健康狀態(tài)[1]。臨床治療期間，需對(duì)患者及時(shí)排痰，使其保持呼吸通暢。震動(dòng)排痰儀能夠有效減少急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者的痰液量，保證呼吸通暢，從而降低肺部痰液細(xì)菌感染的發(fā)生率[2]。本研究主要探究震動(dòng)排痰儀在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4—10月我院收治的96例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡45～79歲，平均(65.97±5.31)歲；病程3～9年，平均(6.34±2.10)年。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡47～78歲，平均(63.87±4.91)歲；病程4～10年，平均(6.98±2.64)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病[3]；所有患者及患者家屬均對(duì)本研究知情，并簽署書面知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因故退出研究的患者；出現(xiàn)肺結(jié)核等肺部疾病、嚴(yán)重心律失常以及不耐受振動(dòng)排痰的患者；有傳染病和先天性營(yíng)養(yǎng)不良的患者；有智力障礙和其他器官性疾病的患者；不愿意聽從醫(yī)師和護(hù)士人員安排和指導(dǎo)的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、支氣管解痙等對(duì)癥治療：給予異丙托溴銨溶液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022355 ，規(guī)格 1 mg×5支)1 mg與布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格 0.5 mg×30支)0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液(百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143196，規(guī)格 0.9%×5支)2 ml，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧氣流量設(shè)置為6～8 L/min，15 min/次，2次/d。

對(duì)照組采用人工排痰：通過手工叩擊排痰，醫(yī)護(hù)人員將雙手拇指并攏，使手掌弓部呈杯子狀，精準(zhǔn)使用手腕力量從患者肺部逐漸向上有規(guī)律地叩擊，保持頻率在35次/min，力度需根據(jù)患者的耐受情況合理控制，保證患者能夠均勻自主的呼吸，每日叩擊1～2次，每次保持叩擊時(shí)間在20 min左右。

試驗(yàn)組采用震動(dòng)排痰儀排痰：應(yīng)用TC-818豪華版A型震動(dòng)排痰儀(大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行治療，患者取半臥位，將治療巾置于患者前胸和后背處，將震動(dòng)排痰儀運(yùn)作時(shí)間調(diào)節(jié)為20 min，速度為35次/s，選擇合適的叩擊頭，接通叩擊接合器，置于患者前胸部位，施加的壓力約為1 kg，初始頻率20 CPS，持續(xù)30 s后移動(dòng)位置，在操作過程中叩擊頭要布滿整個(gè)胸廓，每日治療1～2次，同時(shí)還要讓患者進(jìn)行階段性的咳嗽，輔助患者自主排痰。

兩組均干預(yù)14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1) 比較兩組的臨床癥狀改善時(shí)間，包括呼吸困難消失時(shí)間、咳痰量減少時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間；采用指套式光電傳感器 (上海歐昌電子有限公司,WTE23-2P2412 )測(cè)量患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)等血?dú)庵笜?biāo)。(2)比較兩組的治療效果：顯效，患者臨床癥狀完全消失；有效，患者臨床癥狀部分消失；無效，患者臨床癥狀未改善，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組呼吸困難消失時(shí)間、咳痰量減少時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在發(fā)病期間有明顯的咳嗽、咳痰現(xiàn)象，易造成患者出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，影響患者的自主呼吸，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重病情，阻礙患者的康復(fù)。尤其處在急性發(fā)作期間時(shí)，患者的呼吸困難癥狀往往較重，需及時(shí)予以有效的排痰[4]。臨床常規(guī)的排痰方式有藥物排痰、霧化吸入治療等。

異丙托溴銨溶液能有效抑制呼吸道和肺部組織中的M受體，從而發(fā)揮增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷活動(dòng)的作用，屬于抗膽堿能藥物，其能充分緩解支氣管痙攣，促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張與松弛。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效抑制氣道炎性反應(yīng)，緩解氣道水腫與血漿滲漏等情況，兩種藥物合用，能降低黏液附著力，促進(jìn)排痰，增加纖毛運(yùn)動(dòng)功能，保證患者呼吸順暢，癥狀改善快速。雖然藥物借助氧化吸入的方式可降低藥物濃度，減少藥物對(duì)臟器的損害，能顯著提高利用率。但這種方式只能使藥物作用于氣道表面，對(duì)于排出肺部深處的痰液較困難。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，震動(dòng)排痰儀逐漸被應(yīng)用于臨床中，通過震動(dòng)排痰儀能夠有效排除痰液，使患者呼吸道保持通暢，從而提高患者的體驗(yàn)，降低治療的痛苦[5]。震動(dòng)排痰儀的治療原理是通過物理叩擊促進(jìn)患者肺部細(xì)小氣道中痰液的排出，同時(shí)提供垂直于患者身體表面和平行于患者身體表面的作用力，保持患者呼吸道通暢。此外，震動(dòng)排痰儀還能夠幫助患者舒張支氣管平滑肌，改善患者肺部通氣狀況。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼吸困難消失時(shí)間、咳痰量減少時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用震動(dòng)排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效緩解臨床癥狀。在使用震動(dòng)排痰儀時(shí)，患者可取坐位、側(cè)臥位，其具有力度均勻、易操作等特點(diǎn)。傳統(tǒng)叩擊排痰治療方式只能作用于表面，對(duì)患者肺部細(xì)小氣道中的痰液起不到作用，其力度和頻率也無法保持，節(jié)奏和幅度很難把握。震動(dòng)排痰儀屬于機(jī)械操作，能夠始終保持一定的力度和頻率，并根據(jù)患者的耐受度調(diào)節(jié)力度，利于排出患者支氣管內(nèi)的黏液，增強(qiáng)患者的自主呼吸能力。此外，震動(dòng)排痰儀還能夠刺激患者進(jìn)行自主排痰、自主咳嗽，提高患者的治療體驗(yàn)，能夠被患者及家屬所接受，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致。由此可認(rèn)為，采用震動(dòng)排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效改善患者的呼吸癥狀。此外，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用震動(dòng)排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病的可靠性。

綜上所述，采用震動(dòng)排痰儀治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠有效改善呼吸癥狀，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。