熊艷

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

弱視是兒童常見的眼部疾病，由視覺發(fā)育期異常視覺經(jīng)驗(yàn)所致。隨著電視、計(jì)算機(jī)及手機(jī)等電子設(shè)備的普及，兒童弱視的發(fā)病率逐年升高。弱視患兒常伴有斜視、屈光不正等癥狀，這會(huì)對患兒視覺功能的健康發(fā)育帶來嚴(yán)重的不良影響[1-2]。若未能及時(shí)治療與糾正弱視患兒，則可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)終身弱視，甚至存在失明的風(fēng)險(xiǎn)。0～12歲是兒童的敏感期，在此期間，經(jīng)過合理的視覺刺激能夠促使其視覺正常發(fā)育，實(shí)現(xiàn)理想的視覺矯正效果。目前，臨床常采用屈光矯正法、遮蓋法等方式改善弱視患兒的視力，但治療時(shí)間均較長，且無法同時(shí)進(jìn)行雙眼協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，視力改善效果往往欠佳。視知覺訓(xùn)練是學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練中的重要組成部分，主要通過訓(xùn)練患兒準(zhǔn)確接受視覺信息，提升患兒大腦準(zhǔn)確加工處理的能力[3]。基于此，本研究旨在探討同視機(jī)的視知覺訓(xùn)練在改善弱視患兒視力中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年1月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的66例弱視患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組(33例，患眼52眼)與對照組(33例，患眼50眼)。試驗(yàn)組男17例，女16例；年齡4～12歲，平均(8.11±1.12)歲；雙眼弱視19例，單眼弱視14例；弱視程度，輕度15例，中度11例，重度7例。對照組男18例，女15例；年齡4～11歲，平均(7.93±1.08)歲；雙眼弱視17例，單眼弱視16例；弱視程度，輕度16例，中度11例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《弱視診斷專家共識(2011年)》中對兒童弱視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書；患兒的認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部器質(zhì)性、功能性病變以及鄰近部位占位病變；既往接受過弱視手術(shù)治療；合并嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

對照組接受遮蓋法治療：結(jié)合患兒弱視程度，給予遮蓋療法，遮蓋治療時(shí)間為3～6 h/d，遮蓋時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿針、描圖、穿小珠子等弱視眼精細(xì)目力訓(xùn)練，持續(xù)治療5個(gè)月。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用同視機(jī)(蘇州六六視覺科技股份有限公司，YZ23B型)進(jìn)行視知覺訓(xùn)練：采用同視機(jī)對患兒視知覺功能進(jìn)行檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果實(shí)施針對性訓(xùn)練；針對融合點(diǎn)處有抑制患兒行脫抑制訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒開展捕捉訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上增加振動(dòng)畫片和開亮大燈；針對融合力不足的患兒行融合訓(xùn)練，在分離與綜合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上振動(dòng)畫片和開亮大燈；針對立體視范圍低于正常者，行立體視加強(qiáng)訓(xùn)練，待患兒觀察到立體感覺后，由簡單到復(fù)雜變動(dòng)畫片種類與照明強(qiáng)度；將上述訓(xùn)練內(nèi)容以報(bào)告的形式進(jìn)行匯總，以便了解患兒訓(xùn)練情況及近期各項(xiàng)視功能改善情況；以30 d為1個(gè)療程；待1個(gè)療程結(jié)束后，結(jié)合患兒訓(xùn)練反饋數(shù)據(jù)、視力、視功能情況對下一個(gè)療程的訓(xùn)練方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療5個(gè)月后，矯正視力退步、不變或提高0.1為無效；矯正視力提高0.2及以上為好轉(zhuǎn)；視力恢復(fù)正常，達(dá)到0.9或以上為基本自愈；治療總有效率=(基本自愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評價(jià)兩組治療前及治療5個(gè)月后的視力情況。(3)視功能：采用Titmus立體圖測試兩組治療前及治療5個(gè)月后的立體視銳度，在自然光線下，囑患兒佩戴偏振光眼鏡，距離檢查圖40 cm處進(jìn)行視功能檢查，以患兒能夠正確識別的最小視差為立體視銳度值，≤60〞為正常立體視，>60〞且≤800〞為不能識別立體視，>800〞為無立體視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前、后視力水平比較

治療后，試驗(yàn)組的視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后視力水平比較

2.3 兩組治療、前后視功能比較

治療后，試驗(yàn)組的視功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后視功能比較(〞，

3 討論

弱視多由先天性或視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙導(dǎo)致，臨床常表現(xiàn)為單眼或雙眼視覺功能損害，但眼球內(nèi)、外部并無明顯器質(zhì)性病變，且無法通過光學(xué)途徑進(jìn)行矯正。兒童弱視是可治愈的功能性眼病，其危害程度隨患兒年齡增長逐漸加重，但早期癥狀往往不明確，易被家屬及醫(yī)師忽視，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[5-6]。遮蓋療法是弱視患兒的主流治療方案，但易對患兒的心理健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑心理，治療依從性往往較差，且其對優(yōu)勢眼的遮蓋會(huì)使患兒失去雙眼共同視物的機(jī)會(huì)，從而影響雙眼立體視的建立。

視知覺訓(xùn)練以大腦神經(jīng)的可塑性為依據(jù)，結(jié)合患兒視力情況為其制訂個(gè)性化的視覺刺激與視覺學(xué)習(xí)方案，旨在激活視覺信號通路，促進(jìn)視覺通路與皮層功能發(fā)育，從而達(dá)到提高視力的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，試驗(yàn)組治療后的視力水平高于對照組，試驗(yàn)組治療后的視功能優(yōu)于對照組，表明利用同視機(jī)進(jìn)行視知覺訓(xùn)練能夠有效改善弱視患兒的視力，促進(jìn)其雙眼立體視功能的恢復(fù)。同視機(jī)可通過分析圖像應(yīng)答及任務(wù)完成情況，實(shí)時(shí)調(diào)整任務(wù)內(nèi)容，從而利于制訂有效的個(gè)性化訓(xùn)練方案，提升訓(xùn)練效果。相較于傳統(tǒng)的遮蓋療法，同視機(jī)的視知覺訓(xùn)練更具吸引力及趣味性，能夠提升患兒的治療依從性；同時(shí)，其利用計(jì)算機(jī)終端了解患兒的訓(xùn)練情況與訓(xùn)練效果，并結(jié)合訓(xùn)練反饋相關(guān)信息，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度，不受時(shí)間與空間的限制，利于促進(jìn)患兒視覺系統(tǒng)的不斷發(fā)育與完善[7-8]。立體視是雙眼視功能的最高級形式，建立在雙眼視差的基礎(chǔ)上，反映大腦視覺中樞對周圍物體在三維空間的感知能力，參與到日常生活與工作的各個(gè)方面。同視機(jī)的視知覺訓(xùn)練設(shè)置噪聲立體視、輪廓整合等項(xiàng)目，通過雙眼視平衡的生物模型刺激，改善優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制情況，使其獲得清晰的視銳度與對外界物體的立體視和深感度，從而利于促進(jìn)雙眼視功能的恢復(fù)。

綜上所述，同視機(jī)的視知覺訓(xùn)練在弱視患兒中的臨床療效確切，能夠有效改善其視力，促進(jìn)視功能的重建。