趙鳳玲

天津港口醫(yī)院眼科 (天津 300450)

角膜異物為眼科高發(fā)性眼外傷疾病，通?？稍趩?wèn)詢病史及簡(jiǎn)單檢查后確診，但針對(duì)主訴及癥狀不典型患者易出現(xiàn)誤診及漏診情況，影響治療及預(yù)后，延緩視力康復(fù)進(jìn)程[1]。臨床對(duì)角膜異物患者多采取剔除術(shù)予以治療，目的在于保護(hù)角膜，有效恢復(fù)視力，但常規(guī)角膜異物剔除術(shù)雖能取得一定的臨床效果，但完全剔除的概率較低，易對(duì)眼部健康產(chǎn)生不良影響。因此，找尋更為安全有效的治療方法對(duì)患者預(yù)后的意義重大[2]。裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)因其自身優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛運(yùn)用，且效果理想。裂隙燈為眼科常用的檢查儀器，基于裂隙燈引導(dǎo)下實(shí)施角膜異物剔除術(shù)能夠進(jìn)一步保障手術(shù)效果，且安全性高[3]。本研究對(duì)角膜異物患者實(shí)施裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)，并探究其臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的72例角膜異物患者為研究對(duì)象，以雙色球法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男34例，女2例；年齡22～56歲，平均(39.03±8.41)歲；病程3～38 h，平均(20.52±9.16)h。試驗(yàn)組男35例，女1例；年齡21～58歲，平均(39.43±8.52)歲；病程3～40 h，平均(21.52±9.57)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全方位診斷滿足角膜異物的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)；存在角膜刺痛、結(jié)膜充血等表現(xiàn)；患者同意參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪失聯(lián)；患結(jié)膜炎及其他眼??；伴有肝、腎、肺器質(zhì)性病變；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)角膜異物摘除術(shù)：于眼球表面滴入鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587，規(guī)格 0.5 ml︰2.0 mg(0.4%)]，滴完后閉眼5 min，并用手指輕輕按壓眼內(nèi)角鼻淚管處，2 min后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗角膜，并基于放大鏡下觀察異物，而后取無(wú)菌棉球擦拭，若異物無(wú)法徹底清除，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)上下眼瞼，使用無(wú)菌針頭將異物取出，如為金屬異物，注意要將鐵銹清除干凈。

試驗(yàn)組采取裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)：采用鹽酸奧布卡因滴眼液實(shí)施表面麻醉，1～2滴/次(如若患者眼部污染嚴(yán)重且異物位置較深，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則需在操作過(guò)程中再次滴入鹽酸奧布卡因滴眼液)，麻醉后協(xié)助患者坐于裂隙燈顯微鏡下，使用托架將頭部固定，調(diào)整高度，同步進(jìn)行光源亮度及光帶寬窄的調(diào)整，確保光線來(lái)源位于醫(yī)師左手，光線投射位于角膜異物表層，確保異物暴露于醫(yī)師視野，結(jié)合異物位置對(duì)眼位進(jìn)行調(diào)整，告知患者眼球不要隨便轉(zhuǎn)動(dòng)；醫(yī)師一手持一次性注射器，用小拇指固定于眼周，調(diào)整針尖位置，保證其與角膜呈15°～45°夾角，緊貼異物邊緣實(shí)施剔除，如若角膜組織有鐵銹形成，異物剔除后需將鐵銹做完全剔除處理，若異物位置較深，征求患者同意后再次剔除，倘若角膜異物較難處理，則需將角膜表層異物做預(yù)先剔除，而后再將深層異物予以剔除，針對(duì)基質(zhì)深層易斷裂異物，盡可能基于顯微鏡下操作，剔除結(jié)束后采取抗生素滴眼液沖洗，并于患眼處涂抹眼膏，術(shù)中角膜組織若未有顯著感染表現(xiàn)則采取左氧氟沙星滴眼液(參天制藥株式會(huì)社能登工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046，規(guī)格 24.4 mg︰5 ml)滴眼，4次/d，入睡前涂抹左氧氟沙星眼用凝膠(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234，規(guī)格 5 g︰0.015 g)即可，角膜組織感染患者需采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793，規(guī)格 5 ml︰托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg)進(jìn)行散瞳，再采取左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，入睡前涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格 3 g︰9 mg︰3 mg)，囑患者術(shù)后第2天復(fù)診，觀察有無(wú)感染表現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床效果：治療后無(wú)明顯不適感，且視力恢復(fù)至正常水平為顯效；治療后偶有不適感，且視力基本恢復(fù)至正常水平為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：主要包括角膜感染、玻璃體炎及角膜穿通。(3)生命質(zhì)量：以簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表(short form 36 questionnaire，SF-36)對(duì)兩組軀體疼痛、生理能力、精神健康及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組總有效率為97.22%(顯效19例，有效16例，無(wú)效1例)，高于對(duì)照組的77.78%(顯效15例，有效13例，無(wú)效8例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222，P=0.013)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%(角膜感染1例)，低于對(duì)照組的16.67%(角膜感染3例，玻璃體炎2例，角膜穿通1例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956，P=0.047)。

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組軀體疼痛、生理能力、精神健康及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

角膜異物為常見(jiàn)的眼科急癥，患病率較高，若未及時(shí)救治，可影響患者的工作、生活。眼部屈光裝置的核心部分為角膜前端凸?fàn)顭o(wú)血管分布的透明組織，此類(lèi)組織外周無(wú)骨質(zhì)保護(hù)，所以極易受到外來(lái)物質(zhì)的損傷，且異物會(huì)使角膜受病原微生物侵襲，使視力受損。正常角膜沒(méi)有血管組織，但富含神經(jīng)末梢，在異物侵襲后可導(dǎo)致疼痛、角膜刺激及畏光等不適感[4]。角膜異物通常為金屬碎片、沉淀物等，其中鐵屑較為多見(jiàn)。角膜異物病情嚴(yán)重程度與異物位置、停留時(shí)間及深度密切相關(guān)，受損部位為角膜中央，停留時(shí)間越長(zhǎng)，侵襲深度越深，對(duì)患者的損傷程度愈嚴(yán)重。因此，一旦有角膜異物表現(xiàn)，需及時(shí)將異物取出以最大化地保護(hù)角膜,減輕對(duì)眼球的損傷程度[5]。臨床多采取常規(guī)角膜異物摘除術(shù)，該法對(duì)角膜無(wú)明顯刺激感，但異物清除效果欠佳，極易延誤病情。因此，找尋更為安全、有效的治療方法至關(guān)重要。裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)有接觸面積小、定位準(zhǔn)確及易控制等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠最大程度規(guī)避對(duì)正常角膜的損傷，效果顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率及軀體疼痛、生理能力、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)效果理想。其原因?yàn)?，角膜是神?jīng)末梢分布密集的組織，與其他組織相比，其靈敏度較高，剔除術(shù)通過(guò)在裂隙燈下實(shí)施，并對(duì)光源角度進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，確保術(shù)野清晰，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵從無(wú)菌原則，使感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。針對(duì)鐵銹患者，醫(yī)師與患者積極溝通后盡可能一次性剔除，有益于減輕角膜受損程度，加速其恢復(fù)，防止因多次操作造成繼發(fā)性感染。另外，在實(shí)際操作中，醫(yī)師對(duì)患處精準(zhǔn)定位，關(guān)注眼球轉(zhuǎn)動(dòng)狀況，特別是針尖剔除異物時(shí)應(yīng)告知患者不得將眼球朝著針尖方向轉(zhuǎn)動(dòng)，降低角膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該手術(shù)綜合考量患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行針尖方向的合理調(diào)整，與裂隙燈光源投射角度有機(jī)配合，剔除時(shí)動(dòng)作輕柔，確保一次性剔除干凈，減少對(duì)正常角膜的刺激。需要注意的是，異物形成深淺、有無(wú)感染表現(xiàn)及術(shù)后用眼衛(wèi)生等均會(huì)對(duì)剔除術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)開(kāi)展術(shù)后隨訪工作，向患者、家屬講述生活防范知識(shí)及有關(guān)事項(xiàng)，強(qiáng)化健康宣教工作，科學(xué)運(yùn)用滴眼液，禁忌揉眼，保護(hù)好眼睛[7]。在應(yīng)雅麗[8]的文獻(xiàn)中，其對(duì)2017年1月至2018年7月接收患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(裂隙燈下角膜異物剔除術(shù))與對(duì)照組(常規(guī)剔除術(shù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組角膜感染、玻璃體炎等并發(fā)癥發(fā)生率(2.57%)明顯低于對(duì)照組(18.82%)，本研究結(jié)果與其近似。

綜上所述，角膜異物采取裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療的臨床效果可觀，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。