李淑婷，關(guān)則任(通信作者)，梁國健

陽江市人民醫(yī)院 (廣東陽江 529500)

慢性牙周炎為牙周袋內(nèi)菌斑及微生物引發(fā)的牙周支持組織炎癥，具有較高的發(fā)病率，成年人的發(fā)病率約為30.25%[1]。傳統(tǒng)治療牙周炎患者的方法為應(yīng)用手工器械刮治或超聲波去除牙菌斑及齦下結(jié)石，進(jìn)而消除牙周袋。但是傳統(tǒng)超聲波治療期間會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，還會(huì)損傷牙髓及牙周組織，引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者依從性較低。Vector牙周治療儀為近年來興起的一種新型超聲系統(tǒng)，原理為利用微流及空穴效應(yīng)，與牙面接觸并去除齦下結(jié)石及菌斑[2]。本研究將Vector牙周治療儀用于慢性牙周炎患者中，評價(jià)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年7月我院收治的80例慢性牙周炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡19～63歲，平均(41.56±2.79)歲；病程4～24個(gè)月，平均(14.51±1.27)個(gè)月；牙菌斑位置，下前牙14顆，磨牙26顆。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡20～62歲，平均(41.59±2.83)歲；病程4～25個(gè)月，平均(14.56±1.31)個(gè)月；牙菌斑位置，下前牙15顆，磨牙25顆。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，齦上、齦下附有較多結(jié)石，牙齦輕度水腫，呈暗紅色，牙周袋≥3 mm，且擠壓有膿液溢出；患者均>18歲；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月應(yīng)用抗生素、非甾體抗炎藥；近年來接受牙周炎治療；合并凝血功能障礙；合并全身系統(tǒng)性疾病；合并尖周炎、牙髓??；精神疾??；哺乳期、妊娠期或有生產(chǎn)計(jì)劃；有治療禁忌證。

1.2 方法

對照組應(yīng)用Gracey刮治器(美國Hu-Fridy豪孚迪，國械備20151442號(hào))治療，囑患者含漱3%過氧化氫溶液常規(guī)消毒口腔，之后將刮治器工作端置于牙周袋底，與牙根保持平行，隨后逐步刮除齦下陳舊性牙結(jié)石及微生物菌斑，直到牙根面平滑為止。

試驗(yàn)組應(yīng)用Vector牙周治療儀治療(德國迪爾齒科公司)，振動(dòng)頻率為25 kHz，振幅39μm，消毒方法與對照組一致，工作頭前端以10°進(jìn)入牙面，在牙齒根面上下輕微振動(dòng)，治療30 min左右，直至結(jié)石及微生物菌斑徹底清除。

兩組潔牙后均接受米諾環(huán)素軟膏(派麗奧，SunstarlNC，國藥準(zhǔn)字H20150106，規(guī)格0.5 g/支)治療，注入牙周袋內(nèi)至滿，1次/周，囑患者注藥1 h內(nèi)禁食。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)治療結(jié)束1周后對兩組療效進(jìn)行評價(jià)：顯效，牙結(jié)石及菌斑均徹底消失，無疼痛癥狀；有效，牙結(jié)石及菌斑基本清除，有輕微疼痛及不適；無效，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)隨訪3個(gè)月，觀察兩組牙周指標(biāo)變化：菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)應(yīng)用探針輕劃患者牙面及舌面，以菌斑量及厚度計(jì)分，每顆牙分?jǐn)?shù)=4個(gè)牙面得分的平均值，最終得分=每顆牙得分/受檢牙數(shù)量，分?jǐn)?shù)越低提示牙周情況越好；探診深度(periodontal depth，PD)以提插法移動(dòng)探針對齦緣至齦溝底距離進(jìn)行測量，深度越小越好；牙齦指數(shù)(gingival index，GI)應(yīng)用鈍頭牙周探針對每顆牙周圍牙齦進(jìn)行檢查，每顆牙記分為4個(gè)牙面平均值，0分表示健康，1分表示牙齦輕度炎癥，2分表示中度，3分表示重度；臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)，PD減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將牙齦退縮將齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的兩個(gè)讀數(shù)相加，值越小越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組PLI、PD、GI及CAL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PLI、PD、GI及CAL均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較

3 討論

慢性牙周病是臨床常見的牙周組織慢性破壞性疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，對患者的口腔健康造成了嚴(yán)重影響。由于牙結(jié)石、牙菌斑長時(shí)間存在，有害病菌在齒齦交界處堆積、繁殖，引發(fā)牙齦腫脹、疼痛等，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。目前，臨床對牙周病治療基礎(chǔ)主要為有效清除齦上、齦下微生物菌斑及結(jié)石，以避免病菌擴(kuò)散至更大范圍。

齦下刮治為牙周潔治必不可少的基礎(chǔ)治療措施，傳統(tǒng)齦下刮治主要應(yīng)用超聲波或手工器械將齦下結(jié)石去除，使根面平整，能有效清除附著在齦下的病原體，進(jìn)而消除牙周袋。Gracey刮治器在牙周炎治療過程中應(yīng)用較多，可有效清除齒面菌斑及結(jié)石，但難以深入牙周袋根部及底部，不能徹底清潔，容易復(fù)發(fā)[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后總有效率高于對照組，PLI、PD、GI及CAL各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示Vector牙周治療儀在慢性牙周炎治療中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高治療效果，改善患者牙周狀況。Vector牙周治療儀是一種新型牙周刮治系統(tǒng)，與傳統(tǒng)超聲波潔牙相比，其通過獨(dú)特工作原理，于手柄中組裝超聲馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的環(huán)形諧振器，可產(chǎn)生一種垂直象限性運(yùn)動(dòng)，并將超聲波能量間接轉(zhuǎn)換傳遞至牙周袋內(nèi)的工作端與液體上，將菌斑、結(jié)石沉積物、生物膜等有效去除，并徹底清洗牙周袋[5]。此外，Vector治療儀所應(yīng)用的沖洗液含有羥磷灰白顆粒，工作間歇可噴出渾濁液及水，將超聲能量間接傳遞至牙根表面，通過微流及空穴效應(yīng)將齦下結(jié)石、菌斑有效去除，進(jìn)而改善齦下微生物環(huán)境[6]。與傳統(tǒng)超聲波潔牙系統(tǒng)相比，Vector治療儀工作尖不會(huì)產(chǎn)生垂直震蕩及打擊，可減輕對牙周組織的損害，也不需掀開牙齦組織取出牙結(jié)石，利于降低患者的主觀疼痛，提高治療依從性[7]。

綜上所述，Vector牙周治療儀用于慢性牙周炎治療中效果滿意，可有效改善其臨床癥狀。