陳雙利

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診 (天津 301900)

慢性腎功能衰竭是指由各種原因引起的腎臟慢性進行性損害，多數(shù)全身性疾病或腎臟疾病都可能導(dǎo)致腎功能衰竭。該病是一種以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的臨床綜合征，患者的臨床表現(xiàn)主要為腰酸、乏力、食欲不振及盜尿等。在我國，慢性腎臟疾病的發(fā)病率為10%～13%，若不及時進行干預(yù)，可進展為終末期腎病，患者必須接受透析或腎移植治療。對于無透析指征的早、中期慢性腎功能衰竭患者，臨床一般采用限制蛋白質(zhì)飲食、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、控制血壓及感染、保腎解毒等綜合治療方法，但效果欠佳。為了探討更有效的治療方案，本研究納入相關(guān)病例，分析了結(jié)腸透析機治療慢性腎功能衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的50例慢性腎功能衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡34～78歲，平均(57.45±2.21)歲；病程2～10年，平均(6.21±1.21)年。試驗組男16例，女9例；年齡34～74歲，平均(57.52±2.42)歲；病程2～11年，平均(6.17±1.277)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均予以積極治療原發(fā)病，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善貧血癥狀，以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予復(fù)方α-酮酸片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20093176，每片 0.63 g)口服，5片/次，3次/d；百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，每粒裝0.2 g)口服，5粒/次，3次/d；持續(xù)治療1個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用JS-308F型結(jié)腸透析機(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司)進行治療：治療前，囑患者及時排便，取左側(cè)臥位，以20 L無毒、滅菌的反滲水清潔結(jié)腸，液體溫度控制在37 ℃左右，連續(xù)沖洗1 h，直至腸道干凈、無糞便排出；隨后對患者進行結(jié)腸透析治療，以碳酸鈉溶液作為透析液，將其注入結(jié)腸后保留10 min，然后更換新的透析液進行重復(fù)透析，時間為2 h，每周進行3次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)腎功能指標：囑患者檢查前12 h禁食、禁飲，次日清晨取其空腹靜脈血5 ml置入離心管3 000 r/min離心10 min后分離上清液，采用邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀檢測24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平。(2)治療效果：顯效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低≥20%，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀均消失；有效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低10%～19%，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀至少有一項尚未恢復(fù)正常；無效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低不足10%甚至升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀有兩項及兩項以上尚未恢復(fù)正常；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平均較治療前改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能指標比較

2.2 兩組治療效果比較

對照組顯效10例，有效8例，無效7例，治療總有效率為72.00%；試驗組顯效11例，有效14例，無效0例，治療總有效率為100.00%；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.980，P=0.014)。

3 討論

慢性腎功能衰竭會影響機體各系統(tǒng)和器官的功能，引起多種癥狀表現(xiàn)。目前，臨床主要從兩方面治療該病患者，一方面是針對病因的治療，如補液、抗感染等治療；另一方面是針對腎臟功能的治療，對于腎臟功能喪失的患者，單純采取藥物治療的效果有限，通常需要采取血液透析的方式幫助排出體內(nèi)毒素，甚至需要終生透析，常見的透析方式有結(jié)腸透析、腹膜透析等[2]。在20世紀70年代，結(jié)腸透析技術(shù)被應(yīng)用于臨床，作為一種新的腎臟替代療法，其在慢性腎功能衰竭患者的治療中有著廣闊的應(yīng)用前景。該技術(shù)是將結(jié)腸黏膜作為半透膜，利用血液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，將透析液注入結(jié)腸腔內(nèi)，使機體內(nèi)殘留的水分和代謝物通過擴散滲透原理隨透析液排出體外的一種治療方式，同時由透析液補充機體必須的物質(zhì)，通過不斷更換透析液，反復(fù)透析，從而達到排毒、脫水、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。其優(yōu)點體現(xiàn)在：腎小球毛細血管壓力波動小，同時結(jié)腸透析的透析膜為結(jié)腸黏膜，避免了血液透析膜引起的炎癥介質(zhì)進入血液產(chǎn)生腎毒性，更有利于保留殘留腎功能；操作簡單，無需特殊設(shè)備；價格便宜；無創(chuàng)，不良事件少[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平均較治療前改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，結(jié)腸透析作為治療慢性腎功能衰竭患者的一種有效方法，可促進毒素通過腸道排泄，輔助減輕氮質(zhì)血癥，促使患者腎功能改善；同時，結(jié)腸透析機具有流速快、體積大的優(yōu)點，充分擴大了結(jié)腸黏膜的可透析面積，可更好地調(diào)節(jié)機體水電解質(zhì)和酸堿平衡，促使預(yù)后改善[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用結(jié)腸透析機治療慢性腎功能衰竭患者，可改善腎功能，提高治療效果。