吳穎

東莞市松山湖中心醫(yī)院內分泌科 (廣東東莞 523000)

糖尿病是以血糖明顯升高為主要特征的代謝性疾病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，以足部疼痛、潰瘍、壞疽等為主要表現，給患者的生活帶來極大影響。目前，針對糖尿病足患者，需控制血糖并進行相應藥物治療，但有研究結果顯示，單一進行藥物治療對改善糖尿病足患者足部疼痛、潰瘍等癥狀效果不佳[2]。若給予手術治療會對患者造成二次創(chuàng)傷，增加感染風險?；诖耍狙芯刻接懠t外線治療儀聯合硫辛酸對糖尿病足患者血清VCAM-1和rb-FGF2及TNF-α水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2021年1月收治的98例糖尿病足患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組49例。對照組男24例，女25例；年齡38～67歲，平均(52.04±5.78)歲；病程5～14年，平均(9.35±2.44)年。試驗組男26例，女23例；年齡41～65歲，平均(52.03±5.70)歲；病程4～15年，平均(9.33±2.41)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《糖尿病診斷標準》[3]中的診斷標準；(2)入組時不合并感染；(3)患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他因神經系統損傷導致的下肢外傷；(2)存在溝通及認知功能障礙；(3)中途轉院或不能參與研究全過程。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降糖、改善下肢動脈循環(huán)相關治療，必要時采取抗感染治療，叮囑患者注意合理飲食、適當開展體育運動。

對照組給予硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20055869，規(guī)格 6 ml/支)，將24 ml硫辛酸注射液與250 ml 0.9%氯化鈉注射液配制進行靜脈滴注，每次滴注時間保持在30 min左右，1次/d，連續(xù)治療21 d。

試驗組在對照組基礎上給予紅外線治療儀(北京莊志醫(yī)療設備有限公司，京械注準20172260273，ZZIR-IA型)治療，治療儀最大連續(xù)工作時間為30 min，光源功率為≤50 W；垂直照射病變部位，燈距在25～35 cm，每個部位15～20 min，2次/d，連續(xù)治療27 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組血清血管細胞黏附分子(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)、重組人堿性成纖維細胞生長因子(recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，分別于治療前、后，采取患者空腹靜脈血4 ml，以3 000轉/分的速度，離心15 min后取上層血清，凍存待檢，借助酶聯免疫吸附試驗法測定血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平。(2)比較兩組血糖及脂肪代謝水平恢復時間。(3)比較兩組治療總有效率：足部潰瘍愈合面積≥90%且疼痛、麻木等癥狀完全消失為治愈；80%≤足部潰瘍愈合面積<90%，疼痛、麻木等癥狀基本消失為顯效；40%≤足部潰瘍愈合面積<80%，創(chuàng)面開始長出肉芽，疼痛、麻木等癥狀得到有效改善為有效；足部潰瘍愈合不明顯(愈合面積<40%)且上述癥狀均未改善為無效；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平

治療前，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平比較

2.2 血糖及脂肪代謝水平恢復時間

試驗組血糖及脂肪代謝水平恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖及脂肪代謝水平恢復時間比較

2.3 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

調查顯示，我國屬于糖尿病高發(fā)國家，患者數量居世界第二[4]。糖尿病病程長且極易反復發(fā)作，對患者全身多器官、組織均可造成一定傷害，大多數患者需終身依靠藥物控制血糖，抑制病情惡化。糖尿病足為該病常見慢性并發(fā)癥之一，因足部是糖尿病靶器官，當患者體內糖、脂肪代謝發(fā)生紊亂時，極易誘發(fā)足部病變，導致足部軟組織出現壞死，對患者的日常生活產生極大干擾[5]。因臨床尚未發(fā)掘有效的根治方法，目前仍以藥物治療達到降低血糖、預防感染的目的，硫辛酸屬于維生素類輔酶，為常用糖尿病治療藥物，能夠有效阻止高血糖引發(fā)的神經病變，修復受損神經，改善血糖指標[6]。紅外線治療儀是臨床護理工作中不可缺少的常用儀器，能夠透過衣服作用于治療部位，對肌肉、皮下組織等產生熱效應，消除患者足部腫塊，發(fā)揮抗炎作用，通過熱量傳導加速血液循環(huán)，促進患者新陳代謝，促進潰瘍創(chuàng)面愈合。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清VCAM-1、rb-FGF2、TNF-α水平均低于對照組，血糖及脂肪代謝水平恢復時間均短于對照組，且治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明紅外線治療儀對患者炎性水平及血清相關指標有明顯改善作用，與杜峰[7]的研究結果類似。單一進行藥物治療不僅毒副作用明顯，且對促進糖尿病足患者創(chuàng)面愈合效果不理想，將紅外線治療儀聯合硫酸鋅共同用于治療糖尿病足，一方面通過藥物控制患者血糖水平，另一方面利用熱效應對糖尿病足患者創(chuàng)面進行治療，提高臨床治療有效率，與韋艷鴻[8]的研究結果類似。

綜上所述，紅外線治療儀+硫辛酸對改善糖尿病足患者血糖、血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平效果確切。