王云芳，何娜，劉珍

天津康復療養(yǎng)中心·解放軍第四六四醫(yī)院消化科 (天津 300381)

上消化道異物是指意外誤吞進入消化道的所有物體，其中以鉛筆、魚刺和金屬制品等最為常見，異物往往無法正常消化且難以通過幽門，多滯留于患者胃部或嵌鈍于十二指腸，是消化科中較為常見的急癥之一[1]。臨床主張及早取出消化道異物，且多需借助外科手術，其中，胃鏡下異物取出術是目前臨床應用最為廣泛的消化道異物取出方式，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、可視性操作及術后康復速度快的優(yōu)點。近年來，無痛胃鏡逐漸被應用于上消化道異物患者的治療中[2]。本研究旨在比較無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡在上消化道異物患者治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月于天津康復療養(yǎng)中心就診的86例上消化道異物患者作為研究對象，所有患者均滿足胃鏡下異物取出指征，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。試驗組45例，男23例，女22例；年齡12～75歲，平均(38.9±6.5)歲；病程2 h至3 d，平均(25.4±8.5)h；異物材質(zhì)，塑料類12例，金屬類15例，玻璃類10例，不明8例。對照組41例，男22例，女19例；年齡15～78歲，平均(39.4±6.1)歲；病程1 h至3 d，平均(25.9±8.2)h；異物材質(zhì)，塑料類11例，金屬類14例，玻璃類8例，不明8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者簽署知情同意書；均經(jīng)病史及影像學檢查明確診斷為上消化道異物；滿足電子胃鏡治療指征。排除標準：精神疾病；合并上消化道惡性腫瘤；嚴重心、肝、腎功能不全；嚴重感染；不能配合檢查與治療。

1.2 方法

所有患者術前均需行胸部X線檢查明確異物形態(tài)及具體位置，均接受奧林巴斯GIF Q260型胃鏡、賓得EG29-i10型胃鏡及配套器材、設備進行治療。

試驗組行無痛胃鏡異物取出術：患者入室后連接心電監(jiān)護儀并給予吸氧、開放靜脈通路，30 s內(nèi)靜脈注射0.5～1.0 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508，規(guī)格 2 ml︰0.1 mg)，待患者睫毛反射減弱時輸注1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138，規(guī)格 20 ml︰0.2 g)、0.10～0.15 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格 10 ml︰20 mg)維持麻醉，然后置入電子胃鏡，觀察食管、黏膜情況，并根據(jù)實際病情選擇合理的器械夾取上消化道內(nèi)異物，在取出尖銳異物時，應使其長軸始終與鏡身方向保持一致，避免對患者消化道造成損傷，若異物存在嵌鈍情況，則需將鏡前端按壓在食管壁一側或應用氣囊對下方食管進行擴張，待異物從刺入部位脫出后方可取出異物。

對照組行常規(guī)胃鏡異物取出術：先予以患者口服50 ml二甲硅油散(自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869，規(guī)格 5 g︰0.3 g)，后服用10 ml利多卡因膠漿(江蘇康德藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066381，規(guī)格 10 g︰0.2 g)或10 ml達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523，規(guī)格 10 ml︰0.1 g)，隨后置入胃鏡，觀察病情并取出異物，取出過程及方法與試驗組一致。

1.3 觀察指標

比較兩組異物取出時間及取出成功率、心率(heart rate，HR)和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、術中不良反應發(fā)生情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組異物取出成功率及取出時間比較

試驗組異物取出成功率高于對照組，取出時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組異物取出成功率及取出時間比較

2.2 兩組圍手術期生命體征參數(shù)比較

術前及術后，兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中，試驗組HR、MAP的變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術前、術中及術后，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組圍手術期生命體征參數(shù)比較

2.3 兩組術中不良反應發(fā)生發(fā)生率比較

試驗組術中各不良反應的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

上消化道異物為消化科常見急癥，患者誤吞異物后可出現(xiàn)惡心、吞咽困難、咽部或胸部不適等癥狀，對身心健康造成嚴重的不良影響。針對該病患者，臨床診斷與初步病情評估并不困難，依靠X線或CT等影像學檢查便可明確異物形態(tài)及位置，且隨著近年來內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展與完善，胃鏡下異物取出術已成為臨床治療上消化道異物患者的首選方式。但臨床調(diào)查結果顯示，常規(guī)胃鏡在異物取出過程中極易刺激患者上消化道及咽部，易導致呃逆、惡心和嘔吐等不適感[3]，患者術中依從性往往較低，術后由于內(nèi)鏡操作及異物取出過程的影響易導致消化道黏膜損傷。

無痛胃鏡指在常規(guī)胃鏡基礎上進行靜脈全身麻醉，可在患者無知覺及痛覺的情況下快速取出異物，有效緩解患者對胃鏡手術的恐懼、抗拒心理，對患者治療依從性的要求較低，并可在一定程度上減少異物取出過程中對患者上消化道造成的機械性損傷[4]；且在無痛胃鏡治療過程中，患者無疼痛感知，胃鏡操作過程不會對患者咽部及消化道造成應激反射，對保證治療的順利進行具有積極作用，且可在一定程度上避免由于患者不配合導致的消化道損傷[5]。本研究結果顯示，試驗組異物取出成功率高于對照組，取出時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術中，試驗組HR、MAP的變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術中各不良反應的發(fā)生率及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于常規(guī)胃鏡，無痛胃鏡治療上消化道異物患者更為安全、可靠，取出效率較高且對患者血壓、心率等指標的影響較小。