尹健

天津市公安醫(yī)院放射科 (天津 300042)

腸梗阻是中晚期結(jié)腸癌患者較為常見的并發(fā)癥，可增加結(jié)腸癌患者的病死率[1]。因此，采取有效措施準確診斷結(jié)腸癌患者的腸梗阻情況，對指導臨床治療方案的選擇、提升患者的生存率有重要的意義。既往，臨床多利用腹部X線診斷腸梗阻，但因分辨力低易導致漏診及誤診，臨床應用具有局限性。當前，腹部CT可獲取高質(zhì)量的后處理圖像，被用于結(jié)腸癌腸梗阻的臨床診斷中[2]?；诖耍狙芯糠治龈共緾T對結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

囑患者檢查前1 d服用無渣半流食，晚餐后禁食，并使用開塞露排盡大便，做好腸道清潔準備；當日禁食早餐，飲清水500～1 000 ml，檢查前45～60 min 開始分3～4次口服2.5%等滲甘露醇(安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20205070，規(guī)格 100 ml︰20 g)1 000～1 500 ml；選擇飛利浦256層CT診斷儀進行掃描，首先實施常規(guī)CT掃描，患者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，設置管電流為280 mA，管電壓為120 kV，螺距0.993︰1，準直為128×0.625 mm，以0.5～0.8 s/周進行旋轉(zhuǎn)，層間距為5 mm，層厚為0.625 mm，矩陣為512×512；讓患者深吸氣后屏氣直至掃描結(jié)束，掃描膈頂至盆底范圍，然后經(jīng)肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率團注法注射1.5 ml/k釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10960045，規(guī)格 20 ml︰9.38 g)300 ml進行增強掃描，囑患者屏氣直至掃描結(jié)束，在肘靜脈注射對比劑后于25～30 s開始增強動脈期掃描，于60～65 s開始門靜脈期掃描，于3～5 min開始延遲期掃描，將所獲得的容積數(shù)據(jù)以DICOM格式導入3D Slicer4.8.1軟件后根據(jù)不同需要對圖像進行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multi-planar reconstruetion，MPR)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容積再現(xiàn)(volume render，VR)等三維重建處理；由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師采取雙盲法共同閱片，協(xié)商討論并達成一致結(jié)論；患者在檢查后2 d內(nèi)接受手術。

1.3 評價指標

(1)診斷價值：統(tǒng)計腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的結(jié)果，以手術結(jié)果為“金標準”，分析腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的價值。(2)一致性：采用Kappa進行一致性檢驗，分析腹部CT診斷診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻與手術結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術結(jié)果

經(jīng)手術明確，60例結(jié)腸癌患者中，40例患者出現(xiàn)腸梗阻，20例未出現(xiàn)腸梗阻。

2.2 腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果

腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的靈敏度為92.50%(37/40)、特異度為90.00%(18/20)、準確度為91.67%(55/60)、陽性預測值為94.87%(37/39)、陰性預測值為85.71%(18/21)。經(jīng)Kappa一致性檢驗，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果與手術結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.815)，見表1。

表1 腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果與手術結(jié)果分析[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌患者局部可形成腫物或者侵犯腸壁引起腸壁僵硬，最后導致腸腔狹窄，產(chǎn)生腸梗阻。而結(jié)腸癌患者一旦發(fā)生腸梗阻，梗阻腸段先發(fā)生解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致敗血癥、感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全，需及時進行治療。臨床針對結(jié)腸癌致腸梗阻患者多實施外科治療，但是因為結(jié)腸癌致腸梗阻常不具備典型的癥狀表現(xiàn)，容易和消化性潰瘍穿孔、急性重癥胰腺炎、急性闌尾炎等急腹癥相混淆，若不能及時準確診斷腸梗阻情況，會延誤治療時機，不利于患者預后。因此，采取有效措施明確結(jié)腸癌患者腸梗阻發(fā)生情況十分必要。

腹部CT是利用X線對人體接受檢查部位一定厚度的層面進行掃描，經(jīng)過計算機處理后得到各個層面的信號，通過數(shù)值轉(zhuǎn)換用黑白不同灰度等級在熒光屏上顯示構成圖像來診斷疾病的影像學技術[5]。當前，腹部CT已經(jīng)成為急腹癥的主要輔助檢查手段，在腸梗阻的臨床診斷中應用也較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較高；經(jīng)Kappa一致性度量，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果與手術結(jié)果的一致性較好；表明腹部CT診斷出結(jié)腸癌患者腸梗阻的價值較高。分析其原因為：腹部CT掃描密度分辨力高、掃描速度快、成像技術豐富等優(yōu)勢，可在短時間內(nèi)從不同角度顯示結(jié)腸腸管的形態(tài)改變，從而全面獲取結(jié)腸腸管容積數(shù)據(jù)。并且，腹部CT還擁有強大的后處理技術，利用MIP、MPR、SR、VR等后處理技術對所獲取的結(jié)腸腸管容積數(shù)據(jù)進行三維重建處理，能清晰呈現(xiàn)出結(jié)腸腸腔擴張情況[6]。一般而言，當結(jié)腸癌患者發(fā)生腸梗阻時，大量液體、氣體在其上端集聚，使腸管擴張，形成氣液平面。但腸管氣液平面并非為結(jié)腸癌特異性表象，需要與其他原因所致腸梗阻進行鑒別。腹部CT可以多角度觀察病變部位，了解病變部位梗阻情況、腸壁厚度及浸潤情況，對提高癌腫的診斷陽性率有很大幫助。腹部CT可通過增強掃描清晰呈現(xiàn)任意腸段腸壁厚度、腸系膜及腸系膜動靜脈解剖結(jié)構特征，利于準確判定腸腔內(nèi)容物異常情況及梗阻點[7-8]。通過腹部CT獲取的腸腔擴張情況、腸腔內(nèi)容物異常情況及梗阻點等影像學信息可準確診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻，減少漏診及誤診發(fā)生風險，診斷價值較高。

綜上所述，腹部CT能準確診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻情況，且和手術結(jié)果的一致性較好，診斷價值較高。