俞越勝

江銅集團(tuán)銀山醫(yī)院 (江西德興 334201)

近年來，急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐漸遞增趨勢，其中胰腺破裂、肝脾破裂及肺挫裂傷等情況較為常見，增加患者痛苦的同時還會危及其生命[1]。臨床上將急性胸腹部創(chuàng)傷主要分為閉合傷與開放傷兩種類型，其中閉合傷主要是由于重力擠壓、碰撞及爆震等因素導(dǎo)致，患者并無明顯的體表傷口，若要確定其內(nèi)臟的具體損傷情況應(yīng)借助相應(yīng)的醫(yī)療器械進(jìn)行診斷；開放傷主要是由于利器穿刺、火器及重大交通事故等導(dǎo)致，出血性休克及內(nèi)臟損傷是對患者生命安全造成威脅的重要因素，應(yīng)進(jìn)行及早診斷并治療[2]。X線是診斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者較為常用的方法，價格低廉、操作簡單且診斷速度較快，但易導(dǎo)致誤診及漏診情況的出現(xiàn)，進(jìn)而延誤治療進(jìn)程[3]。本研究采用多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者，以探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月因急性胸腹部創(chuàng)傷于我院接受治療的142例患者為研究對象。其中男81例，女61例；年齡20～58歲，平均(40.6±2.1)歲；高處墜落致傷33例，打擊致傷21例，車禍致傷41例，銳器劃傷29例，其他致傷18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；藥物過敏史；一般資料缺失；精神類疾病，無法配合檢查。

1.2 方法

所有患者均接受X線檢查及多層螺旋CT檢查，具體如下。(1)X線檢查：采用X線掃描儀(西門子，型號：FD-X)對患者實行胸腹部掃描，參數(shù)設(shè)置，電壓55～58 kV，電流200 mA，依據(jù)其成像結(jié)果對患者病情進(jìn)行判定。(2)多層螺旋CT檢查：檢查前囑患者空腹，取仰臥位，采用多層螺旋CT掃描儀(飛利浦，型號：16排)對患者實行檢查，參數(shù)設(shè)置，層厚5 mm，層間距5 mm，由患者胸部開始掃描直至盆腔部位，其他參數(shù)，電流200～300 mA，電壓120 kV，完成上述掃描后借助三維圖像技術(shù)進(jìn)行成像，并根據(jù)成像結(jié)果判定病灶的具體情況。上述操作均由同一組檢驗科人員嚴(yán)格按照操作說明及要求進(jìn)行；并由兩名高年資醫(yī)師閱片、分析后得出一致結(jié)論。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷符合率及成像質(zhì)量：其中成像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰ級，血管邊界清晰，無斷層顯像或階梯狀偽影，成像效果較好；Ⅱ級，與Ⅰ級成像質(zhì)量比較效果相對較差；Ⅲ級，血管邊界模糊且存在明顯偽影，成像效果較差且呈階梯狀分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷符合率比較

多層螺旋CT檢查的總診斷符合率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷符合率比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法的成像質(zhì)量比較

多層螺旋CT檢驗的成像質(zhì)量優(yōu)于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法的成像質(zhì)量比較(例)

3 討論

目前，急性胸腹部創(chuàng)傷大多是由外部因素導(dǎo)致的胸腹部損傷，發(fā)生率相對較高。臨床在診斷急性胸腹部創(chuàng)傷期間，對患者身體內(nèi)臟損傷情況的準(zhǔn)確判定是其診斷的關(guān)鍵依據(jù)，若只是單純的額壁外傷，不會對患者的生命安全造成較大威脅；若患者內(nèi)臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)立即采取有效的救治措施[4]，該類患者在發(fā)病初期的癥狀主要以皮膚發(fā)涼、面色蒼白及精神緊繃為主，但大多數(shù)患者不會出現(xiàn)意識障礙，隨著損傷時間的延長，其內(nèi)臟出血量相對較多，脈搏忽快忽慢，血壓隨之降低，甚至出現(xiàn)休克[5]。傳統(tǒng)診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的方式大多借助X線檢查，其診斷速度相對較快，且價格低廉，但由于該技術(shù)自身的局限性致使其易出現(xiàn)漏診及誤診，不利于臨床制訂合理的治療方案并予以及時實施。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，多層螺旋CT檢查逐漸在臨床中得到應(yīng)用，使檢查速度得到進(jìn)一步提升，檢查的精準(zhǔn)度也相對較高，從而使得臨床診斷的準(zhǔn)確度得到顯著提升，有效縮短了患者的治療時間，加速其身體康復(fù)[6]。對急性胸腹部創(chuàng)傷患者采用多層螺旋CT檢查，能夠有效提升其成像清晰度，進(jìn)而使漏診及誤診等的發(fā)生率顯著降低，檢查及診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度得到有效保證，使患者病情惡化情況得到有效避免[7]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查的總診斷符合率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT檢查的成像質(zhì)量優(yōu)于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明對急性胸腹部創(chuàng)傷患者采用多層螺旋CT診斷，能夠提升診斷符合率，且成像質(zhì)量較為清晰，利于病情確診，從而采取及時、有針對性的救治方案。與傳統(tǒng)的X線檢查相比較，多層螺旋CT技術(shù)有了進(jìn)一步創(chuàng)新，應(yīng)用功能也得到較大提升，主要體現(xiàn)在以下3方面。(1)多層螺旋CT檢查的掃描速度相對較快，有效提升檢查效率，且有較為獨特的探測感官器，能夠有效提升掃描的準(zhǔn)確性，有效縮短患者接受檢查的時間，贏得更多的治療機會[8]。(2)多層螺旋CT檢查的分辨力較高，能夠進(jìn)行三維成像，且掃描快速，借助成像能夠?qū)⒒颊卟≡罹唧w情況通過立體的方式進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，為醫(yī)師診斷提供準(zhǔn)確的判定依據(jù)，避免漏診導(dǎo)致的病情惡化情況。(3)多層螺旋CT檢查期間，偽影的存在情況相對較少，從而能夠獲得與解剖圖較為類似的掃描圖像，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變的存在[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT檢查也逐漸在臨床中得到普及，其掃描期間借助其釋放出的射線能夠?qū)颊呷砀鞑课贿M(jìn)行準(zhǔn)確掃描，覆蓋范圍相對較大，借助CT掃描圖像能夠?qū)颊呱眢w內(nèi)的病變情況進(jìn)行清晰顯示。近年來，隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，其技術(shù)越發(fā)成熟，探測器的排列方式也得到進(jìn)一步優(yōu)化，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率也得到較大提高[10]。因此，多層螺旋CT由于有覆蓋面較廣、成像清晰以及檢查準(zhǔn)確度較高等特點，能夠?qū)毙孕馗共縿?chuàng)傷患者的具體病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確探查，診斷準(zhǔn)確度得到顯著提升的同時有助于治療方案的針對性實施，促進(jìn)患者預(yù)后改善。但是多層螺旋CT對有關(guān)操作人員的技術(shù)要求相對較高，因此，檢驗科相關(guān)人員應(yīng)不斷提升自身技術(shù)水平和專業(yè)素質(zhì)，以便進(jìn)行更加科學(xué)、準(zhǔn)確的操作，減少誤差的發(fā)生，使操作的準(zhǔn)確性得到顯著提升。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷符合率較高，有助于確診病情并指導(dǎo)臨床采取針對性的治療方案。