甘培莊，陳偉

福建中醫(yī)藥大學附屬寧德中醫(yī)院超聲科 (福建寧德 352100)

乳腺癌常表現為多灶性，易侵襲腺體外組織，并經腺內淋巴管擴散至腋窩淋巴結。乳腺癌患者是否伴有腋窩淋巴結轉移是決定乳腺癌保乳術中是否實施預防性淋巴結清掃的重要依據。而乳腺癌患者出現腋窩淋巴結轉移時并無明顯癥狀表現，傳統觸診及X線檢查均無法準確判斷淋巴結轉移情況[1]，因此，需探尋更為高效的診斷方案。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，高頻超聲逐漸被用于腫瘤疾病的早期篩查及定性診斷中，且有研究指出，該技術可用于判斷腫瘤病灶淋巴結轉移情況[2]?；诖?，本研究探討高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年6月我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，年齡32～52歲，平均(41.25±5.17)歲；體質量指數(body mass index，BMI)24.0～27.5 kg/m2，平均(25.15±0.35)kg/m2；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.75±1.02)cm；TNM分期[3]，Ⅰ期34例，Ⅱ期26例。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中乳腺癌的診斷標準；凝血功能正常；生存期≥6個月；符合乳腺癌保乳術的手術指征；患者均簽署知情同意書，且高度配合檢查。排除標準：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；既往有腋窩手術治療史。

1.2 方法

所有入組患者均實施高頻超聲檢查，選用飛利浦公司生產的A50型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為8～15 MHz；檢查時，患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房及腋窩，采用直接接觸法多切面掃查乳腺及病變側腋窩，掃查范圍為乳腺下界至腋窩頂，明確腋窩淋巴結所處象限、大小、數目，測定腋窩淋巴結最大縱徑和橫徑、皮質及髓質最大厚度，計算縱徑/橫徑比、皮質/髓質厚度比，觀察腋窩淋巴結邊界是否清晰、內部皮髓質回聲是否均勻及是否有微鈣化、包膜是否完整及有無融合表現、淋巴門是否縮小等，并采用彩色多普勒血流圖及多普勒血流顯像測定淋巴結內部周邊血流情況，如血流阻力指數(resistance index，RI)及最高血流速度等；在掃描完成后，由兩名經驗豐富的醫(yī)師采取雙盲法閱片，協商一致后確診腋窩淋巴結轉移情況，1周內實施乳腺癌保乳術，術中取腋窩淋巴結組織進行病理組織活檢。

1.3 評價指標

以病理組織活檢結果為金標準，分析高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效能；利用Kappa法實施一致性檢驗，評估高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移結果與病理組織活檢結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，一致性采用Kappa法進行分析，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織活檢結果

60例乳腺癌，經病理組織活檢明確35例出現前腋窩淋巴結轉移，25例未出現轉移。

2.2 高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移結果

高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的準確度為91.67%(55/60)、靈敏度為94.29%(33/35)、特異度為88.00%(22/25)、陽性預測值為91.67%(33/36)、陰性預測值為91.67%(22/24)；經Kappa一致性檢驗發(fā)現，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移結果與病理組織活檢結果的一致性較好(Kappa=0.828，P=0.000)，見表1。

表1 高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移結果與病理組織活檢結果比較(例)

3 討論

目前，臨床主要采取手術治療乳腺癌患者，其中，乳腺癌保乳術可保持令人滿意的乳房外形，患者及醫(yī)師對此術式的認可度較高[2]；但乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的發(fā)生率較高，若對病理組織活檢結果顯示未出現腋窩淋巴結轉移的患者行術中腋窩淋巴結清掃，則會造成過度醫(yī)療。有研究表明，術中對未出現腋窩淋巴結轉移的患者展開預防性淋巴結清掃，不僅會引發(fā)肩關節(jié)活動障礙、術側上肢淋巴回流障礙及肢體水腫等并發(fā)癥，而且伴隨清掃范圍的不斷擴大，會影響患者術后的生存率[5]。因此，臨床需于術前采取有效的措施明確乳腺癌啊腋窩淋巴結轉移情況，其對確認術中是否需行淋巴結清掃具有重要的意義。

當前，超聲診療技術因具有診斷費用低、無創(chuàng)傷性、無電離輻射損傷、操作簡便、可重復進行等優(yōu)勢而被廣泛用于腫瘤疾病的臨床診斷中，且在診斷腫瘤發(fā)生情況及淋巴結轉移情況方面具有獨特的優(yōu)勢。本研究結果顯示，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，且經Kappa一致性檢驗發(fā)現，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移結果與病理組織活檢結果有較好的一致性。經分析，其原因在于，高頻彩超利用高頻超聲探頭掃查乳腺下界至腋窩頂部位，可有效避免運動偽影及漏掃等不良狀況；通過多角度、全方位獲取矢狀位、冠狀位的圖像信息，可清晰顯示腋窩淋巴結最大縱徑和橫徑、皮質及髓質最大厚度，據此可計算出淋巴結縱徑/橫徑比、皮質/髓質厚度比，繼而輔助診斷淋巴結轉移情況。在正常情況下，淋巴結主要表現為長橢圓形，而轉移性淋巴結表現為類圓形或圓形，這是因為腫瘤細胞往往僅局限于淋巴結內部增殖時，不會對淋巴結被膜產生侵犯，但隨著腫瘤細胞的不斷增多，淋巴結被膜被侵犯后可引起淋巴結持續(xù)膨脹而表現為類圓形或圓形，淋巴結縱徑/橫徑比值可定量反映上述形態(tài)改變[5]。有研究表明，腫瘤細胞在浸潤淋巴結的過程中常引起皮質/髓質厚度比改變，導致皮質/髓質厚度比明顯增加[6]，這是因為腫瘤細胞可通過不斷侵襲淋巴結皮質局部的小梁旁竇及髓竇使皮質過度增殖，進而引起局灶性皮質增厚，且伴隨腫瘤浸潤深度的增加；當腫瘤細胞侵犯至淋巴結輸出淋巴管時，淋巴結內淋巴竇可出現明顯擴張及融合現象，髓質厚度會逐漸減小直至完全消失；因此，通過淋巴結縱徑/橫徑比、皮質/髓質厚度比可有效診斷淋巴結轉移情況。高頻超聲還能夠清晰呈現腋窩淋巴結邊界清晰度、內部皮髓質回聲均勻度及微鈣化情況、包膜完整度及融合情況，可輔助診斷腋窩淋巴結轉移[7-8]。此外，腫瘤細胞多依賴新生血管滋養(yǎng)，利用彩色多普勒血流圖及多普勒血流顯像測定淋巴結內部及周邊RI、最高血流速度等血流情況改變，可半定量反映腋窩淋巴結血流狀況，為后期診斷提供準確的血流參數，利于提升診斷準確度[9-10]。

綜上所述，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效能較高，且與病理組織活檢結果的一致性較好。