蔡建平

天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

冠狀動脈狹窄是臨床常見的心血管疾病，且近年來該病呈年輕化的發(fā)病趨勢。由于患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此易被忽略，或造成誤診、漏診，影響治療和預后[1]。經(jīng)皮冠狀動脈造影雖能準確診斷疾病，但該方式風險高、創(chuàng)傷大，臨床應用存在一定的局限性[2]。超聲心動圖、螺旋CT是臨床診斷冠狀動脈狹窄常用的方法，兩者均具有無創(chuàng)性，且操作簡單，檢查便捷，廣受醫(yī)師和患者的青睞，但超聲心動圖檢查易受多種因素的干擾，影響診斷準確度。螺旋CT檢查可清晰顯示冠狀動脈走形和生理結構等，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[3]?；诖?，本研究比較128層螺旋CT與三維超聲心動圖診斷冠狀動脈狹窄的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的88例疑似冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，其中男40例，女48例；年齡45～73歲，平均(61.21±5.20)歲；合并高血壓23例，糖尿病30例，高血脂35例。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：(1)伴有胸痛、心悸、胸悶等癥狀，經(jīng)超聲檢查懷疑為冠狀動脈狹窄；(2)了解本研究內容，同意參與研究并簽署知情同意書；(3)符合128層螺旋CT、三維超聲心動圖檢查條件；(4)首次發(fā)病。排除標準：(1)有冠狀動脈手術史；(2)合并嚴重心律不齊、心力衰竭；(3)患有精神疾病、血液疾病或免疫疾病。

1.2 方法

1.2.1128層螺旋CT

儀器選用西門子Brilliance 128層螺旋CT，檢查時協(xié)助患者取仰臥位，頭先進，使用前瞻性心電門控序列定位、掃描胸部，范圍至氣管隆突下10 mm，將主肺動脈水平作為感興趣層面；然后行增強掃描，即用雙筒高壓注射器于患者前肘靜脈注入60～80 ml非離子型造影劑(優(yōu)維顯，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970416，規(guī)格 370 mgI/ml)，速率為3.5～5.0 ml/s，再注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，保持相同速率，設置觸發(fā)電壓為100 HU，囑患者屏氣進行掃描(7～10 s)；通過心電門控技術掃描感興趣層面，選擇最佳期相重組圖像，并持續(xù)掃描，設置層厚為0.31 mm；最后利用曲面重建、多平面重建及容積繪制技術行三維重建，分析和計算患者冠狀動脈狹窄程度。

1.2.2三維超聲心動圖

儀器選用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，檢查的同時記錄心電圖，檢查時協(xié)助患者取左側臥位，暴露胸部，分別掃描患者的心尖二腔切面及左心室短軸切面，查看心腔形態(tài)、瓣膜厚度及心肌回聲等；然后調整探頭位置，將左心室圖像控制在中央部位，并啟動全容積顯像，采集整個左心室的信息，行三維重建；最后進行脫機分析。

1.3 觀察指標

以經(jīng)皮冠狀動脈造影結果為金標準，比較兩種方法的診斷效能。冠狀動脈狹窄的診斷標準：(1)128層螺旋CT：有1支或以上冠狀動脈以及分支內徑出現(xiàn)狹窄，程度小于50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，超過70%為重度狹窄。(2)三維超聲心動圖：節(jié)段性室壁存在異常，如室壁增厚率降低、室壁運動減弱、消失或呈反向運動即可視為陽性，再由計算機分析狹窄程度，輕度狹窄為50%～74%；中度狹窄為75%～90%；重度狹窄為91%～100%。(3)經(jīng)皮冠狀動脈造影：存在1支或以上的冠狀動脈固定狹窄程度超過50%便可視為陽性，其中，輕度狹窄為50%～74%；中度狹窄為75%～90%；重度狹窄為91%～100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對冠狀動脈狹窄的總檢出率比較

88例疑似患者，經(jīng)經(jīng)皮冠狀動脈造影檢查，50例確診為冠狀動脈狹窄，其中輕度狹窄16例，中度狹窄25例，重度狹窄9例。128層螺旋CT對冠狀動脈狹窄的總檢出率高于三維超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法對冠狀動脈造影的總檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種方法診斷冠狀動脈狹窄的準確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率比較

以經(jīng)皮冠狀動脈造影結果為金標準，128層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的準確度、靈敏度、特異度均高于三維超聲心動圖，誤診率、漏診率均低于三維超聲心動圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 128層螺旋CT檢查結果(例)

表3 三維超聲心動圖檢查結果(例)

表4 兩種方法的診斷準確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率比較(%)

3 討論

冠狀動脈狹窄患者的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等，但缺乏特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，影響疾病控制和預后改善，因此，及時采取有效的診斷方法非常重要。

三維超聲心動圖具有無創(chuàng)性，可清晰顯示患者的左心室生理結構，獲取不同階段時左心室的容積曲線，幫助醫(yī)師了解患者的整體心肌及節(jié)段心肌的運動情況和幅度，獲取運動信息，以判斷左心室缺血部位的室壁運動是否出現(xiàn)異常，鑒別疾病[4-5]。節(jié)段性室壁運動異常是冠狀動脈狹窄患者的早期表現(xiàn)，但在實際檢查時，易受患者心臟條件、情緒、心律失常等的影響，進而造成診斷誤差[6]。128層螺旋CT的時間、空間分辨力均較高，可有效利用心電門控技術消除心臟運動偽影，顯示冠狀動脈管壁、管腔、起源、走形，以及狹窄部位和程度，幫助醫(yī)師探查血管畸形程度等，保證疾病的診斷準確度[7]。本研究結果顯示，128層螺旋CT對冠狀動脈狹窄的總檢出率高于三維超聲心動圖(P<0.05)；128層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的準確度、靈敏度、特異度均高于三維超聲心動圖，誤診率、漏診率均低于三維超聲心動圖(P<0.05)。此結果與代燕燕等[8]的研究結果相似。

綜上所述，相較于三維超聲心動圖檢查，128層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的效能較高，可清晰顯示冠狀動脈狹窄程度。