吳素萍

漣水縣中醫(yī)院超聲科 (江蘇漣水 223400)

急性闌尾炎是由細(xì)菌侵襲闌尾管腔或闌尾管腔阻塞而引起的炎性病變，屬于臨床中發(fā)病率較高的急腹癥。急性闌尾炎的病情進(jìn)展迅速，癥狀與多種疾病類似，臨床診斷時(shí)需加以鑒別[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷中，并成為臨床主要的診斷手段，具有操作簡單、可重復(fù)性高、診斷準(zhǔn)確度高且價(jià)格低廉的特點(diǎn)[2]。在超聲診斷中，腹部超聲、淺表超聲均為常用診斷手段，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)均存在一定局限性，誤診率和漏診率較高，不利于后期手術(shù)治療的順利開展。為此，可考慮聯(lián)合使用腹部超聲與淺表超聲，對其結(jié)果進(jìn)行分析，以提高診斷準(zhǔn)確度[3]。本研究旨在探討淺表超聲聯(lián)合腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年10月于漣水縣中醫(yī)院診治的121例急性闌尾炎患者，其中，男69例，女52例；年齡10～74歲，平均(46.25±5.74)歲；病程2～14 h，平均(6.10±2.14)h；手術(shù)病理證實(shí)疾病類型，單純型54例，化膿型49例，壞疽及穿孔型10例，周圍膿腫型8例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《實(shí)用超聲診斷手冊》中對急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀；已通過手術(shù)病理得到證實(shí)；患者及其家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腹腔疾??；既往精神疾病史；認(rèn)知功能異常；依從性不高、檢查不配合；臨床資料不完整；不同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均使用VOLUSON S6彩色超聲診斷儀(GE Ultrasound Korea,Ltd.，國械注進(jìn)20152062182)常規(guī)進(jìn)行淺表超聲、腹部超聲檢查。

腹部超聲：探頭頻率設(shè)定為2～5 MHz，患者取仰臥位，以腹部探頭逐級(jí)加壓，從右中下腹到右下腹區(qū)域緩慢移動(dòng)進(jìn)行掃查，以右下腹為主，必要時(shí)可進(jìn)行下腹盆腔、左下腹掃查；找到闌尾后，以橫切、縱切、斜切多方位手法進(jìn)行觀察，明確闌尾走向、面積、管腔直徑及其與鄰近組織關(guān)系；掃查完成后，由2名高年資醫(yī)師閱片給出腹部超聲檢查結(jié)果。

淺表超聲：探頭頻率設(shè)定為6～15 MHz，以高頻探頭進(jìn)行回盲區(qū)掃描；對腹部脂肪層較厚患者，對探頭兩側(cè)加壓推開組織，排除腸管氣體，找到疑似闌尾聲像，隨后觀察闌尾的細(xì)微變化，包括邊壁層次、闌尾腔積液情況、周圍積液情況，并測量闌尾直徑與周圍血流分布情況，并做相關(guān)記錄。

所有檢查均由2名高年資醫(yī)師閱片、分析給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較淺表超聲、腹部超聲以及聯(lián)合檢查對急性闌尾炎各種分型的檢出率及總檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合檢查對急性闌尾炎各種分型的檢出率及總檢出率均高于淺表超聲與腹部超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式對急性闌尾炎的檢出情況[例(%)]

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，發(fā)病率在普外科急腹癥中居首位，可由感染、闌尾梗阻等因素導(dǎo)致，發(fā)病急且進(jìn)展迅速。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡階段，如果未得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)外瘺、化膿性門靜脈炎、腹膜炎等的發(fā)生，對患者生命安全存在嚴(yán)重威脅，故需要早期進(jìn)行診斷與治療，避免病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[4]。臨床上可依據(jù)是否發(fā)生右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛等表現(xiàn)對急性闌尾炎加以診斷，但約有30%的患者無典型癥狀，故十分必要積極開展影像學(xué)檢查輔助診斷。目前，超聲檢查和CT檢查均常被用于診斷急性闌尾炎，而超聲檢查具有操作簡單、無輻射、重復(fù)性高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用更為廣泛。不同類型急性闌尾炎的超聲影像學(xué)特征存在明顯差異，可以此作為診斷與鑒別的依據(jù)，具體如下：(1)單純型，闌尾超聲圖像輪廓清晰，層次分明，闌尾明顯增粗，直徑7～12 mm，黏膜增厚，強(qiáng)回聲，管腔縱切呈“臘腸樣”，橫切則為“同心圓樣”，探頭加壓無明顯形變，管腔有糞石樣回聲；(2)壞疽型，超聲下闌尾形態(tài)異常，存在明顯腫脹，直徑11～22 mm，闌尾壁增粗，厚度欠均勻，層次不分明，腔內(nèi)為密集點(diǎn)狀回聲以及混濁液體回聲，周邊存在明顯滲出，且存在粘連；(3)化膿型及穿孔型，闌尾增粗，外徑7～15 mm，邊界模糊，囊狀低回聲，形態(tài)欠規(guī)整，腔內(nèi)存在密集點(diǎn)狀回聲，臨近區(qū)域存在液性暗區(qū)，縱切呈現(xiàn)為“鼠尾樣”，橫切呈“靶環(huán)樣”，部分存在團(tuán)狀強(qiáng)回聲；(4)周圍膿腫型，超聲下不能觀察闌尾清晰結(jié)構(gòu)形態(tài)，表現(xiàn)為混合型團(tuán)塊樣，邊緣模糊不清晰，回聲混雜，存在氣體、糞石強(qiáng)回聲。

淺表超聲、腹部超聲是最為常用的兩種用于診斷急性闌尾炎的超聲檢查方式，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)[5-6]。腹部超聲有著較強(qiáng)的穿透力，可實(shí)現(xiàn)大范圍探測，能夠充分顯示闌尾及其與周邊組織的關(guān)系，但難以明確分辨闌尾壁層結(jié)構(gòu)，對病情輕微、闌尾位置較淺、發(fā)病時(shí)間短的患者，診斷效能較低。淺表超聲探頭的分辨力高，近場診斷效果好，能夠明確顯示闌尾壁層次，且可觀察到闌尾管中的糞石，闌尾附近腸系膜、淋巴結(jié)等，但穿透力不強(qiáng)，對遠(yuǎn)場圖像的顯示效果不如腹部超聲，且容易受到脂肪層、腸道積氣以及闌尾異位等情況的干擾[7]。聯(lián)合使用腹部超聲與淺表超聲，能夠有效彌補(bǔ)單一檢查的不足，可更為清晰地了解闌尾情況，有利于提高急性闌尾炎的診斷效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對急性闌尾炎各種分型的檢出率及總檢出率均高于淺表超聲與腹部超聲，與趙靖松[9]的研究結(jié)果相似。這是因?yàn)闇\表超聲可彌補(bǔ)腹部超聲對病情輕微患者檢出率低的問題，分辨力高，有利于單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等征象的識(shí)別；而腹部超聲能夠?qū)崿F(xiàn)對遠(yuǎn)場情況的有效觀察，可避免積氣、脂肪層等對檢查結(jié)果的影響[10]。

綜上所述，淺表超聲聯(lián)合腹部超聲可提高對急性闌尾炎的檢出率，為臨床提供治療依據(jù)。