陳龍

荊州市荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃肺病科 (湖北荊州 434100)

胃癌具有較高的發(fā)病率及病死率，盡早診斷與治療對預防疾病進展、延長患者生存期具有重要的意義。消化內鏡可深入消化道，并可通過噴灑染色劑對病變黏膜進行染色，從而增加病變組織與正常黏膜的對比度，提高疾病診斷準確度[1]；此外，其具有檢查快捷、方便、價格低廉的特點，且不會對機體造成較大損傷，易被患者接受[2]。基于此，本研究探討消化內鏡在早期胃癌及癌前病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年1月至2020年1月我院收治的105例疑似胃癌患者作為研究對象，其中男57例，女48例；年齡33～61歲，平均(47.12±2.46)歲。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)伴有不同程度的上腹飽脹、胃納減退、噯氣等癥狀；(2)可耐受麻醉藥及消化內鏡檢查；(3)既往無胃部手術史；(4)已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并支氣管肺炎、哮喘等呼吸道疾?。?2)合并嚴重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病；(3)患嚴重高血壓；(4)合并胃、食管穿孔；(5)胃內潴留物較多，難以吸干。

1.2 方法

選用Ea-99WR型消化內鏡(富士膠片株式會社)，檢查前囑患者禁食、禁飲12 h，口服10 ml鹽酸利多卡因胃鏡潤滑劑(河南省康源生物工程技術有限公司；批號：20180903；規(guī)格 10 ml/支，10支/盒)；檢查時協助患者取左側臥位，雙腿微屈，5～8 min后，由醫(yī)師將胃鏡從患者口中所含的塑膠器伸入，并囑患者放松全身，稍作吞咽動作，使胃鏡順利進入胃腔，仔細觀察胃黏膜光滑度、顏色、凹陷及隆起情況，當發(fā)現黏膜凹陷、隆起、缺損等可疑病灶后，先用0.9%氯化鈉注射液將胃黏膜表面沖洗干凈，然后將0.25%靛胭脂溶液噴灑于可疑病灶表面，觀察黏膜染色情況，若黏膜存在染色，再噴灑0.5%美蘭溶液，染色后用0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，于內鏡下觀察病變部位大小、腺管形態(tài)及血管形態(tài)，并取淺染色及深染色區(qū)5～7塊黏膜組織進行組織病理學檢查。

1.3 觀察指標

以組織病理學檢查結果作為金標準，分析早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內鏡下形態(tài)特點、消化內鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準確度及消化內鏡檢查結果與組織病理學檢查結果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組織病理學檢查結果

105例疑似胃癌患者，經組織病理學檢查確診，早期胃癌13例，高級別上皮內瘤變17例，低級別上皮內瘤變29例，炎癥及腸上皮化生46例。

2.2 早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內鏡下形態(tài)特點

與高級別上皮內瘤變、低級別上皮內瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結構消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內鏡下形態(tài)特點[例(%)]

2.3 消化內鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準確度及消化內鏡檢查結果與組織病理學檢查結果的一致性

以組織病理學檢查結果作為金標準，消化內鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準確度為90.48%(95/105)，消化內鏡檢查結果與組織病理學檢查結果具有極好的一致性(Kappa=0.862)，見表2。

表2 消化內鏡檢查結果與組織病理學檢查結果(例)

3 討論

胃的癌前病變是指胃炎、腸上皮化生、異型增生一系列容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學變化，且異型增生越嚴重，其發(fā)展為胃癌的可能性越高[3]。病變早期患者無明顯癥狀，少數患者存在惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起重視，多數患者發(fā)現時病情已處于中晚期，并伴有血行、淋巴、腹膜種植轉移，錯失最佳手術時機，縮短生存期，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。因此，對早期胃癌及癌前病變進行盡早診斷及治療對預防疾病進展、延長患者生存期具有重要的意義。

正常胃黏膜表面較為光滑，且微血管表現規(guī)則，當胃部組織產生病變時，胃黏膜上皮會出現凹陷或增生性隆起，腺管結構會變成螺旋狀或其他不規(guī)則形狀，且黏膜上皮凹陷、隆起越明顯，微血管形態(tài)越不規(guī)則，組織癌變的可能性越高[6]。消化內鏡檢查可將內鏡自患者口腔直接深入胃部，直觀、清晰地觀察胃黏膜表面微血管形態(tài)、腺管開口形態(tài)，從而確定病灶位置及范圍[7]；采用靛胭脂溶液及美蘭溶液對可疑病灶進行染色，可使其于胃部微小凹陷處、胃黏膜皺裂溝紋中沉積，使病灶組織出現淺染色及深染色，且不會對正常胃黏膜組織著色，從而使病灶組織與正常黏膜上皮產生色澤鮮明的對比，利于臨床對病灶組織邊界及不規(guī)則表面進行觀察，從而提高診斷準確度，減少誤診、漏診情況的發(fā)生[8]；此外，經染色后對病灶組織進行取樣，可直接、準確地獲取完整的病灶組織，從而提高組織病理學檢查的準確度，且利于手術范圍的準確選擇。本研究結果顯示，與高級別上皮內瘤變、低級別上皮內瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結構消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高；以組織病理學檢查結果作為金標準，消化內鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準確度較高，且消化內鏡檢查結果與組織病理學檢查結果具有極好的一致性。

綜上所述，消化內鏡對早期胃癌及癌前病變具有一定的診斷價值，且診斷準確度較高。