孟建霞

【關(guān)鍵詞】血液透析;護(hù)理;綜合模式;自我護(hù)理能力

血液透析是指腎功能不全或腎衰竭患者用于替代腎功能的治療方式，隨著慢性腎病患者病率的上升，血液透析治療患者也顯著增加，年增長(zhǎng)速度約為7%，從整體上看實(shí)施維持性血液透析患者自我護(hù)理能力欠缺[1]，同時(shí)血液透析過(guò)程中存在較多并發(fā)癥，因此血液透析患者需要更高的自我管理行為能力和更好更全面的護(hù)理[2]。本文2019 年度對(duì)血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式，旨在改善患者的自我管理行為，提高依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年度我院對(duì)61 例血透析患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（ 對(duì)照組），2019 年度實(shí)施綜合護(hù)理模式的血透62 例（ 觀察組），排除認(rèn)知障礙、閱讀障礙等無(wú)法正常溝通交流者。兩組資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、注意事項(xiàng)告知以及突發(fā)情況處理等，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理模式，具體方法如下：（1） 組建綜合護(hù)理模式小組：由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌為組長(zhǎng)，將患者、家屬、責(zé)任護(hù)士作為主體成員，建立綜合自我護(hù)理制度，責(zé)任護(hù)士主要擔(dān)任協(xié)助者、督導(dǎo)者的角色，向患者家屬說(shuō)明綜合護(hù)理的內(nèi)容，以獲得家屬的同意并促使其積極參與到護(hù)理中，提升護(hù)理效果。（2） 建立健康檔案：小組成員以友好的態(tài)度主動(dòng)和患者溝通，以構(gòu)建良好的醫(yī)患者關(guān)系或護(hù)患者關(guān)系，隨后通過(guò)溝通來(lái)了解患者的實(shí)際情況，建立詳細(xì)全面檔案記錄，包括透析情況、透析知識(shí)和技能掌握程度、身體狀態(tài)、飲食習(xí)慣等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、透析知識(shí)和技能掌握程度等。（3） 實(shí)施健康教育：通過(guò)發(fā)放健康教育處方，定期血液透析講座，組織患者相互交流，電話隨訪，建立微信群等多種形式的方式進(jìn)行健康教育：①疾病知識(shí)宣教：告知患者雖然無(wú)法根治尿毒癥，但是可以應(yīng)用血液系統(tǒng)進(jìn)行替代治療，將透析治療的意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防，并及時(shí)解答患者的疑惑，幫助患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式，同時(shí)依據(jù)患者身體的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕＂诔瑸V量與最高超濾量宣教。內(nèi)容包括超濾量的自我評(píng)定公式;最高超濾量概念;血透期間所能耐受最高超濾量的范圍;透析反應(yīng);鼓勵(lì)患者共同參與并討論自身超濾量、最高超濾量與干體重的評(píng)估。③技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握基本自我護(hù)理技巧，使其掌握相關(guān)的自我保健、保護(hù)技能，例如測(cè)量血壓，讀取簡(jiǎn)單報(bào)告單，識(shí)別異常檢驗(yàn)結(jié)果、深靜脈留置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我檢查及護(hù)理等。④告訴患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，可減少腎功能損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維持病情的穩(wěn)定，可以正常生活。（4） 心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析患者而言，心理狀態(tài)是否穩(wěn)定至關(guān)重要，血透前通過(guò)交談或者調(diào)查問(wèn)卷的方式詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，尋找患者情緒障礙、行為問(wèn)題的根源，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)手段，主動(dòng)關(guān)心詢問(wèn)患者感受及心理狀態(tài)，對(duì)情緒低落的患者詢問(wèn)原因，給予心理輔導(dǎo)，安慰患者適應(yīng)長(zhǎng)期透析治療，提高耐受度，還通過(guò)其他方式緩解患者的不良情緒，例如引導(dǎo)患者多聽(tīng)音樂(lè)、多閱讀，經(jīng)常與人交流，以便使其以更好的心態(tài)面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 自我護(hù)理能力（ESCA）[3];治療依從性[4];護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t/χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組自我護(hù)理能力比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）;實(shí)施干預(yù)以后觀察組自我概念（24.78±3.25）、健康知識(shí)（38.45±6.00）、護(hù)理責(zé)任感（25.89±3.60）、護(hù)理技能（32.87±3.98），總分（121.99±18.65） 高于對(duì)照組的（20.98±3.87）、（30.67±5.04）、（20.25±3.53）、（26.27±4.02）、（98.17±16.46），差異顯著（t=3.094、5.930、4.065、5.652、8.985，P<0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組治療依從58 例（93.55%，58/62）、護(hù)理滿意度例（98.39%，61/62） 高于對(duì)照組的50 例（81.97%，50/61）、52 例（85.25%，52/61），差異顯著（χ2=4.245、5.031，P<0.05）。

3 討論

血液透析技術(shù)是維持慢性腎衰竭患者生命的主要手段，血液透析治療雖然能夠延長(zhǎng)患者的生命周期，患者在透析治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生生理、心理、社會(huì)角色、家庭關(guān)系等方面的巨大轉(zhuǎn)變，據(jù)調(diào)查顯示患者在接受維持性血液透析時(shí)，往往會(huì)因諸多因素而影響治療的效果，例如日常飲、藥物以及疾病自身所引發(fā)的各種不良反應(yīng)[5]，大部分長(zhǎng)期血液透析患者均不同程度的不良情緒，存活患者由于身心負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力較大，也存在生活質(zhì)量較差等問(wèn)題，在這種情況下，為保證疾病控制的效果，對(duì)患者的自我管理水平提出了較高的要求，但是由于大部分血透患者為門診患者，血透過(guò)程中往往缺乏有效的監(jiān)督，加之傳統(tǒng)健康教育形式單一等因素影響，并不利于患者自我管理水平的提高及的預(yù)后改善[6]，因此臨床上不僅需要給予對(duì)癥的治療措施，同時(shí)，還需要加強(qiáng)患者的自我管理能力，進(jìn)而更加促進(jìn)患者的身體康復(fù)[7]。

目前，臨床上為了能夠增強(qiáng)患者的自我管理能力，綜合護(hù)理模式是護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，并且根據(jù)患者的患者病情況制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，尋求患者家屬協(xié)助，監(jiān)督患者按時(shí)用藥和進(jìn)食，告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于身體康復(fù)的重要意義，其目的在于降低患者的自我否定性，進(jìn)而幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心和勇氣，提高其自護(hù)能力[8]。本文2019 年度實(shí)施綜合護(hù)理模式，組建綜合護(hù)理模式小組，成立自我管理團(tuán)隊(duì)，制訂計(jì)劃和目標(biāo)，幫助患者建立并不斷強(qiáng)化自我管理意識(shí);建立病歷檔案，能夠掌握患者日常自我護(hù)理及用藥、飲食、鍛煉情況，為實(shí)施綜合護(hù)理提供針對(duì)性資料;在患者的宣教中，常規(guī)教育模式對(duì)患者的護(hù)理缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者的自我護(hù)理能力難以獲得有效的提升，而采用全面健康教育干預(yù)模式，綜合培養(yǎng)患者對(duì)疾病以及血液透析的掌握能力，從而可以提升患者的自我護(hù)理能力;實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，提升患者對(duì)疾病的掌握能力糾正其不良行為。結(jié)果干預(yù)前自我護(hù)理能力比較無(wú)差異;實(shí)施干預(yù)以后觀察組自我概念（24.78±3.25）、健康知識(shí)（38.45±6.00）、護(hù)理責(zé)任感（25.89±3.60）、護(hù)理技能（32.87±3.98），總分（121.99±18.65） 高于對(duì)照組的（20.98±3.87）、（30.67±5.04）、（20.25±3.53）、（26.27±4.02）、（98.17±16.46），差異顯著（P<0.05），并且治療依從及護(hù)理滿意度也隨之上升。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者護(hù)理工作中，該護(hù)理模式對(duì)改善血液透析患者自護(hù)能力具有重要意義，可提高患者、家屬的參與度，并使患者成為自身病情的管理者，從而提高其自護(hù)能力，值得臨床應(yīng)用。