楊凌志，彭心宇，張宏偉，朱東陽，陳欽欽

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆維吾爾族自治區(qū)石河子832008；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，新疆維吾爾族自治區(qū)石河子832008）

膽囊結(jié)石是肝膽外科最常見的疾病之一，我國(guó)膽囊結(jié)石的患病率約為10.7%，且呈逐年上升趨勢(shì)，以膽固醇性結(jié)石最為常見[1]。新疆是膽囊結(jié)石的高發(fā)區(qū)，已有流行病學(xué)調(diào)查顯示，新疆膽囊結(jié)石患病率為11.1%～15.5%，明顯高于全國(guó)水平[2-3]。新疆又是維吾爾族聚居區(qū)，相較于漢族膽囊結(jié)石患者，維吾爾族膽囊結(jié)石患者表現(xiàn)出以下特征：①維吾爾族膽囊結(jié)石患病率明顯高于漢族；②50 歲以上人群患病率高于50 歲以下人群；③人群中女性患病率高于男性[2]。肥胖和血脂水平異常是膽囊結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究表明體重指數(shù)（body mass index, BMI）及血脂水平在維吾爾族膽囊結(jié)石患者與漢族患者間存在明顯差異[4-6]。男女性患者之間因體內(nèi)激素水平存在差異，導(dǎo)致兩性間脂質(zhì)代謝水平也存在差異[5,7-8]。提示血脂水平在維吾爾族與漢族女性膽囊結(jié)石患者間的差異可能與兩民族膽囊結(jié)石患者（不分男女）間的差異不同。因此本研究選取了漢族和維吾爾族女性單純性膽囊結(jié)石患者，對(duì)比分析兩個(gè)民族女性膽囊結(jié)石患者間BMI 及脂質(zhì)代謝水平存在的差異，以期為女性膽囊結(jié)石病的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2019年3月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診斷為膽囊結(jié)石的維吾爾族和漢族的144 例女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI 或B超診斷為膽囊結(jié)石的女性患者，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓、動(dòng)靜脈粥樣硬化相關(guān)疾病、肝硬化、膽囊息肉、良惡性腫瘤、病毒性肝炎、結(jié)核、急慢性消化道疾病、器官功能不全、長(zhǎng)期慢性疼痛、口服藥物病史、精神異常、藥物濫用、先天畸形及其他可能影響體重和血脂水平的疾病。該研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 分組

將患者分為漢族膽囊結(jié)石組和維吾爾族膽囊結(jié)石組，分別有74 例和70 例。根據(jù)年齡將患者分為＞50 歲漢族膽囊結(jié)石組、≤50 歲漢族膽囊結(jié)石組、＞50 歲維吾爾族膽囊結(jié)石組、≤50 歲維吾爾族膽囊結(jié)石組，分別有31 例、43 例、28 例和42 例。維吾爾族膽囊結(jié)石組與漢族膽囊結(jié)石組年齡構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 維吾爾族膽囊結(jié)石組與漢族膽囊結(jié)石組年齡構(gòu)成比比較

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的年齡、身高、體重、BMI、總膽固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾族膽囊結(jié)石組與漢族膽囊結(jié)石組BMI、脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較

維吾爾族膽囊結(jié)石組與漢族膽囊結(jié)石組BMI、HDL-C 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），維吾爾族膽囊結(jié)石組BMI 較漢族膽囊結(jié)石組高，HDL-C較漢族患者組低。見表2。

表2 維吾爾族膽囊結(jié)石組與漢族膽囊結(jié)石組BMI、脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較 M（P25，P75）

2.2 不同年齡漢族膽囊結(jié)石組BMI、血脂比較

不同年齡漢族膽囊結(jié)石組BMI、血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡漢族膽囊結(jié)石組BMI、血脂比較 M（P25，P75）

2.3 不同年齡維吾爾族膽囊結(jié)石組BMI、血脂比較

不同年齡維吾爾族女性膽囊結(jié)石組TC、TG 及LDL-C 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），＞50 歲維吾爾族膽囊結(jié)石組較≤50 歲維吾爾族膽囊結(jié)石組高。不同年齡維吾爾族女性膽囊結(jié)石組BMI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同年齡維吾爾族女性膽囊結(jié)石組BMI、血脂比較 M（P25，P75）

3 討論

新疆是膽囊結(jié)石高發(fā)區(qū)，結(jié)石的形成與BMI 和脂質(zhì)代謝水平密切相關(guān)。本研究通過對(duì)維吾爾族與漢族女性膽囊結(jié)石患者BMI 及血脂水平的比較，結(jié)果顯示維吾爾族女性患者組HDL-C 水平低于漢族女性患者組，BMI 則高于漢族女性患者組。阿力木江等[6]和周瑾等[9]對(duì)維吾爾族與漢族單純性膽囊結(jié)石患者的研究結(jié)果顯示：維吾爾族膽囊結(jié)石患者TC、TG 級(jí)LDL-C 水平高于漢族膽囊結(jié)石患者，HDL-C 水平則低于漢族膽囊結(jié)石患者。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在一定差異。這表明血脂水平在維吾爾族與漢族女性膽囊結(jié)石患者間的差異與兩民族膽囊結(jié)石患者（不分男女）間的差異有所不同。有研究顯示，HDL-C 水平降低是膽囊結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。HCL-C 在體內(nèi)主要參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)外周膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝為膽汁酸，降低血液中膽固醇的含量，HDL-C含量的降低會(huì)造成肝臟內(nèi)膽汁合成減少，進(jìn)而造成膽汁中膽固醇過飽和，為膽石的形成提供有利條件[11-12]。這提示兩民族女性間HDL-C 水平的差異也可能是導(dǎo)致維吾爾族女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高于漢族女性的重要原因。但因本研究樣本較小，還需要流行病學(xué)調(diào)查的驗(yàn)證。

有研究提示較高的年齡是促進(jìn)膽囊結(jié)石發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，＞50 歲的人群膽囊結(jié)石患病率高于≤50 歲的人群[2]。本研究分別對(duì)維吾爾族女性患者和漢族女性患者亞組之間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在漢族女性膽囊結(jié)石患者中，＞50 歲的患者BMI 和血脂水平與≤50 歲的患者無差異；而在維吾爾族女性患者中，＞50 歲患者的TC、TG 和LDL-C 均高于≤50 歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能與維吾爾族的高脂飲食習(xí)慣有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，基礎(chǔ)代謝率隨之下降，脂肪逐漸堆積，促使結(jié)石的發(fā)生[10]。另外種族遺傳基因之間的差異也可能是導(dǎo)致維吾爾族患者不同年齡段間血脂水平差異的重要原因，例如瑪依拉[13]對(duì)膽固醇吸收關(guān)鍵基因Numb與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及血脂水平的關(guān)聯(lián)分析研究顯示：Numb基因在維吾爾族與漢族間具有顯著的差異表達(dá)，特別是維吾爾族血脂相關(guān)基因展現(xiàn)出高表達(dá)的特征，隨著年齡的增長(zhǎng)，其遺傳表觀日益顯現(xiàn)。因此使得＞5 0 歲維吾爾女性患者的TC、TG 和LDL-C 高于≤50 歲患者。

綜上所述，BMI、脂質(zhì)代謝水平在維吾爾族及漢族女性膽囊結(jié)石患者間存在明顯差異，具有以下特點(diǎn)：①維吾爾族女性膽囊結(jié)石患者的BMI 高于漢族，而HDL 低于漢族女性；②＞50 歲的維吾爾族女性患者的TC、TG 和LDL-C 均高于≤50 歲的患者。本研究是單中心研究，納入對(duì)象為單純性膽囊結(jié)石女性患者，因此樣本量較小，其結(jié)果提示BMI、脂質(zhì)代謝水平在維吾爾族及漢族女性膽囊結(jié)石患者間存在明顯差異，后續(xù)還需進(jìn)一步行多中心、大樣本的研究去驗(yàn)證。