陳秀萍，費(fèi) 玲，楊雯潔，李慎貴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003

慢性疾病患者由于病程較長(zhǎng)，在治療和康復(fù)過(guò)程中，除了醫(yī)護(hù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)外，患者的自主參與和自我管理就顯得尤為重要[1]。就兒童患者而言，監(jiān)護(hù)人在患兒服藥依從性及治療效果中扮演著極為重要的角色。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患兒出院后居家服藥的跟蹤和疾病康復(fù)管理手段，基本沿用傳統(tǒng)的家庭自我管理和有限的醫(yī)護(hù)人工電話隨訪，在藥物管理的精準(zhǔn)性及科學(xué)性方面存在欠缺，服藥依從性差或服藥不正確往往會(huì)導(dǎo)致患兒疾病反復(fù)、病程延長(zhǎng),不僅花費(fèi)了大量時(shí)間和費(fèi)用,疾病仍然得不到有效的控制,還延誤了治療的最佳有效時(shí)機(jī)[2]。智能藥盒是指一種可以通過(guò)藍(lán)牙與手機(jī)小程序信息關(guān)聯(lián)，通過(guò)手機(jī)設(shè)置添加藥物名稱、服藥頻次、劑量，設(shè)定服藥時(shí)間，關(guān)聯(lián)親人手機(jī)號(hào)碼，記錄服藥信息，根據(jù)設(shè)定時(shí)間同步手機(jī)準(zhǔn)時(shí)提醒患者服藥的智能藥物容器。為了科學(xué)精準(zhǔn)地對(duì)慢病患兒的用藥安全及依從性進(jìn)行有效管理，筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)研發(fā)了一款智能藥盒，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)及制作

1.1 設(shè)計(jì)

藥盒的主要結(jié)構(gòu)由硬件和軟件兩部分組成。硬件部分主要包括外藥倉(cāng)、外藥倉(cāng)蓋，內(nèi)藥倉(cāng)、內(nèi)藥倉(cāng)蓋，分區(qū)藥物提示燈，電池倉(cāng)及開(kāi)關(guān)。內(nèi)藥倉(cāng)分別由早、中、晚和睡前4個(gè)獨(dú)立倉(cāng)組成，在內(nèi)藥倉(cāng)各分區(qū)獨(dú)立倉(cāng)之間分別設(shè)計(jì)有獨(dú)立的密封蓋。硬件部分采用食品級(jí)高分子材料。軟件部分包括掃碼服藥模塊、主板模塊和藍(lán)牙模塊組成。

1.2 制作

藥盒質(zhì)量：100 g；外形尺寸：135 mm×50 mm×35 mm，獨(dú)立倉(cāng)30 mm×40 mm×20 mm，電池倉(cāng)25 mm×25 mm×5 mm；工作電壓：3 V；工作頻率：0～40 MHz,工作溫度：0～75℃；藍(lán)牙標(biāo)準(zhǔn)：BLE 4.0；軟件部分支持手機(jī)終端系統(tǒng)。藥盒的電路由單片機(jī)、晶振電路和復(fù)位電路、顯示電路、鍵盤(pán)電路、蜂鳴器報(bào)警電路、發(fā)光電路等構(gòu)成。智能藥盒的電路原理是通過(guò)藍(lán)牙與手機(jī)匹配連接，達(dá)成智能手機(jī)與藥盒之間的實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)性，通過(guò)藥盒報(bào)警和智能手機(jī)上的微信小程序?qū)崟r(shí)信息推送，提醒患者服藥。本研究軟件設(shè)計(jì)及硬件制作委托某協(xié)作單位制作完成，智能藥盒外形結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1，實(shí)物圖見(jiàn)圖2。

1.外藥倉(cāng)；2.內(nèi)藥倉(cāng)；3.內(nèi)藥倉(cāng)蓋；4.外藥倉(cāng)蓋；5.分區(qū)藥物提示燈；6.電池倉(cāng)；7.開(kāi)關(guān)。

圖2 智能藥盒實(shí)物圖

2 使用方法

藥盒關(guān)聯(lián)的小程序包括添加藥物、智能提醒、親情關(guān)愛(ài)和用藥記錄模塊。取出藥盒，安裝紐扣電池后開(kāi)機(jī)，打開(kāi)個(gè)人手機(jī)設(shè)置中的藍(lán)牙搜索，等待藥盒與藍(lán)牙匹配，連接配對(duì)成功后，在手機(jī)小程序中選擇設(shè)置各模塊添加藥物：根據(jù)醫(yī)囑選擇不同藥倉(cāng)逐個(gè)添加對(duì)應(yīng)藥物，添加時(shí)手動(dòng)輸入藥名，同時(shí)在相應(yīng)的早、中、晚或睡前藥倉(cāng)內(nèi)放入藥片，可以選擇單日或多日填寫(xiě)所存數(shù)量；隨后選擇服藥日期和時(shí)間點(diǎn)，日期從周一到周日可自由選擇；最后選擇用藥頻次和數(shù)量，完成設(shè)置。用藥提醒模塊根據(jù)設(shè)置的時(shí)間點(diǎn)，在手機(jī)端和藥盒端同時(shí)進(jìn)行報(bào)警提醒，藥盒報(bào)警的音量呈漸進(jìn)式加強(qiáng)，打開(kāi)藥盒后報(bào)警自動(dòng)關(guān)閉。親情關(guān)愛(ài)模塊可以關(guān)聯(lián)家人手機(jī)號(hào)碼，同步記錄給家人，方便家人督促提醒。用藥記錄模塊可以根據(jù)掃碼服藥模塊設(shè)定的內(nèi)容，在開(kāi)倉(cāng)取藥后自動(dòng)儲(chǔ)存服藥時(shí)間、倉(cāng)位、藥物名稱和數(shù)量信息。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 一般資料

隨機(jī)抽取某兒童?？漆t(yī)院風(fēng)濕免疫科出院需要居家服藥2個(gè)月以上的患兒共80例作為研究對(duì)象，采取整群抽樣，按出院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組按常規(guī)出院宣教流程，出院時(shí)教會(huì)家長(zhǎng)藥物服用方法，交代按時(shí)給患兒服藥；觀察組出院時(shí)發(fā)給家長(zhǎng)藥盒，教會(huì)使用方法，由一名家長(zhǎng)手機(jī)關(guān)聯(lián)，與藥盒報(bào)警同步收到服藥提醒，交代按時(shí)給患兒服藥。兩組患兒均通過(guò)云隨訪平臺(tái)[3]及電話兩種形式每周對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一次隨訪，隨訪內(nèi)容包括服藥情況、給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，隨訪60 d，當(dāng)周失訪順延一周進(jìn)行，研究中沒(méi)有中途退出及最終失訪，其中使用智能藥盒組增加隨訪藥盒使用情況及體驗(yàn)。以患兒1 d內(nèi)少服1頓藥定義為漏服藥1次；以口服藥延遲服藥超過(guò)2 h定義為延遲服藥1次；單頓劑量服用錯(cuò)誤定義為服藥錯(cuò)誤1次。對(duì)于發(fā)生漏服、延遲服藥及服藥錯(cuò)誤的，同時(shí)詢問(wèn)原因并記錄。評(píng)價(jià)服藥的及時(shí)性和正確性、藥盒各項(xiàng)功能實(shí)現(xiàn)情況、家長(zhǎng)對(duì)藥盒使用體驗(yàn)的意見(jiàn)和建議。

3.2 結(jié)果

觀察組患兒應(yīng)服藥5 400次，發(fā)生漏服藥1例4例次，漏服率0.07%，無(wú)延遲服藥，未發(fā)生單頓劑量服用錯(cuò)誤。對(duì)照組患兒應(yīng)服藥5 640次，發(fā)生漏服藥4例12例次，漏服率0.21%；延遲服藥6例20例次，延遲服藥率0.35%；單頓服用劑量錯(cuò)誤2例次，占0.04%。家長(zhǎng)反饋藥盒各個(gè)倉(cāng)分區(qū)獨(dú)立，各分倉(cāng)儲(chǔ)存的藥物不會(huì)互混，藥盒定時(shí)報(bào)警與手機(jī)提醒時(shí)間一致無(wú)延遲，使用體驗(yàn)感較好。

4 體會(huì)

在兒童慢性疾病居家護(hù)理過(guò)程中，對(duì)服藥及時(shí)性、準(zhǔn)確性要求較高，維持穩(wěn)定的血藥濃度有利于疾病的痊愈，促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)并改善其臨床結(jié)局?；颊呶茨馨磿r(shí)服藥或漏服藥，將影響藥物治療效果。本研究中觀察組無(wú)延遲服藥現(xiàn)象及服用劑量錯(cuò)誤發(fā)生，僅1例發(fā)生4例次漏服藥；而對(duì)照組6例發(fā)生20例次延遲服藥，4例發(fā)生12例次漏服藥，單頓服用劑量錯(cuò)誤2例次。根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行原因分析，延遲服藥與部分家長(zhǎng)未設(shè)鬧鐘僅憑記憶給患兒服藥有關(guān)，忙碌情況下容易導(dǎo)致遺忘。服藥劑量錯(cuò)誤則主要因激素類藥物一天內(nèi)每頓劑量不一致，家長(zhǎng)一天內(nèi)多次拿取藥物時(shí)疏忽導(dǎo)致。本研究設(shè)計(jì)具有服藥提醒功能的智能藥盒，同時(shí)關(guān)聯(lián)家長(zhǎng)手機(jī)小程序提醒，旨在提高患兒服藥的依從性和及時(shí)性，減少漏服藥和延遲服藥造成的不良影響。研究結(jié)果顯示，觀察組在服藥及時(shí)性上更有優(yōu)勢(shì)，延遲服藥比例降低。藥盒提醒功能穩(wěn)定，攜帶方便，可以根據(jù)出院醫(yī)囑添加當(dāng)天或多日藥物，對(duì)于一天內(nèi)多次服用且每次劑量不一樣的同種藥物，由于事先添加藥物時(shí)已經(jīng)審核了一遍，服用時(shí)再次核對(duì)，出錯(cuò)概率降低，且家長(zhǎng)反饋藥盒使用體驗(yàn)較好。展望本研究的成果，可推廣至成人慢性疾病的居家服藥管理。