金 芳，李 宏

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200

肩袖損傷是骨科常見疾病，患者除出現(xiàn)肩部疼痛癥狀外，更累及肩關(guān)節(jié)功能，影響患者日常生活[1]。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)已成為肩袖損傷的主要治療方法[2]。系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)的功能鍛煉可促進運動器官功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時間，提高術(shù)后恢復(fù)效果[3]。功能鍛煉常規(guī)是徒手利用特殊器械進行訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度鍛煉、肌力鍛煉、平衡與協(xié)調(diào)功能鍛煉等。肩袖損傷患者術(shù)后3個月內(nèi)肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉需從0～180°被動前屈、后伸鍛煉逐步過渡到主動前屈、后伸鍛煉，循序漸進增加角度[4]。但臨床上由于沒有肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉對應(yīng)的康復(fù)器，患者無法精確把握鍛煉角度和鍛煉幅度，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉容易出現(xiàn)偏差，延緩康復(fù)進程[5]。本研究根據(jù)肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉需求，反復(fù)探索、實踐，設(shè)計了肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具(專利號：ZL 2018 2 2086394.3)，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

刻度盤1個(有機玻璃材質(zhì)，半圓形，直徑60 cm),指針1個(有機玻璃材質(zhì)，長度42 cm),連接繩1條(尼龍材質(zhì)，長度8 cm)，手部套環(huán)1個(軟塑料材質(zhì)，長20 cm、寬2 cm)，螺帽1個(長2 cm，內(nèi)直徑0.8 cm，外直徑1.5 cm)，螺栓1個(長2 cm，直徑0.8 cm)。

1.2 制作

肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具主要由刻度盤、擺動指針、手部連接件、擺動幅度調(diào)節(jié)組件4部分組成?？潭缺P上設(shè)刻度線，每條刻度線表示0°、30°、60°、90°、120°、150°、180°，不同刻度區(qū)間用不同的顏色區(qū)別(顏色隨機)。在刻度盤的圓心處鉸接擺動指針，指針頭伸出刻度盤上邊緣，與手部連接件相連。手部連接件由手部套環(huán)和連接繩組成，連接繩栓在擺動指針頭部背面的扣環(huán)上，將手部套環(huán)和擺動指針相連。擺動幅度調(diào)節(jié)組件包括螺栓和螺帽，在刻度盤不同的角度上各設(shè)一個限位孔，根據(jù)肩袖損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉標準，鍛煉前將螺栓插入限位孔處，再用螺帽擰緊螺栓，可限制擺動指針的擺動。肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具實物圖見圖1。

1.連接繩；2.手部套環(huán)；3.指針尾端；4.指針桿部；5.指針頭部；6.螺栓和螺帽。

2 使用方法

鍛煉時患者平躺于床上，將康復(fù)器具放在床上，置于患者患肩外側(cè)，根據(jù)康復(fù)鍛煉標準，鍛煉前先將擺動幅度的調(diào)節(jié)組件設(shè)置到所需鍛煉的角度，即將螺栓插入所需度數(shù)相應(yīng)的限位孔處，再用螺帽擰緊螺栓；然后將手部套環(huán)套在患者手腕上，當患者手部擺動時，就能夠帶動擺動指針從0°至所需鍛煉度數(shù)的限位孔之間來回擺動，當擺動指針抵靠在螺帽和螺栓上時就不能繼續(xù)擺動，如此反復(fù)進行前屈、后伸康復(fù)鍛煉。肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具使用圖見圖2。

圖2 肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具使用圖

3 效果評價及結(jié)果

2017年1月至12月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院肩袖損傷手術(shù)患者238例，根據(jù)隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組各119例。對照組進行常規(guī)模式的前屈、后伸康復(fù)鍛煉，觀察組以肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具作為參照物進行前屈、后伸康復(fù)鍛煉，比較兩組肩關(guān)節(jié)功能鍛煉規(guī)范率。結(jié)果顯示，對照組肩關(guān)節(jié)功能規(guī)范鍛煉43例，規(guī)范率36.1%；觀察組肩關(guān)節(jié)功能規(guī)范鍛煉109例，規(guī)范率91.6%，顯著優(yōu)于對照組。

4 體會

肩袖損傷患者術(shù)后3個月內(nèi)以量化標準方式進行康復(fù)鍛煉，患者根據(jù)術(shù)后時間、康復(fù)進程逐步增加鍛煉動作強度，進行肩關(guān)節(jié)0～180°的被動前屈、后伸到主動前屈、后伸康復(fù)鍛煉，鍛煉角度、幅度由醫(yī)護人員目測判斷，極易產(chǎn)生偏差，影響康復(fù)效果，患者自己也無法精確把握鍛煉角度，導(dǎo)致自主鍛煉效率降低。本研究自制肩袖損傷術(shù)后康復(fù)鍛煉器具，設(shè)置了擺動幅度調(diào)節(jié)組件，可限制擺動指針的擺動幅度，患者在設(shè)定的區(qū)域內(nèi)規(guī)范、精確地進行功能鍛煉，不容易出現(xiàn)偏差，可防止肩關(guān)節(jié)的過伸、過屈，防止肩袖損傷修復(fù)術(shù)后鍛煉時的肌腱再次撕裂，提高鍛煉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)功能鍛煉規(guī)范率高于對照組。