韓 冰，鞠洋洋

山東大學(xué)口腔醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012

口腔四手操作是指在口腔疾病的治療過程中，醫(yī)生與護(hù)士相互配合，共同協(xié)作完成四手下的口腔治療相關(guān)操作[1]。在四手操作的整體治療過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)之間既有個人分工，又有相互合作，體現(xiàn)的是整體工作效率和工作質(zhì)量的提高。四手操作不僅是一種默契的配合操作，更體現(xiàn)的是一種現(xiàn)代化的口腔操作技術(shù)水平。CiteSpace軟件可通過科學(xué)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域研究熱點及研究趨勢[2]。本文基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)，通過CiteSpace軟件對國內(nèi)口腔四手操作文獻(xiàn)進(jìn)行可視化數(shù)據(jù)分析，為口腔四手操作的應(yīng)用與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

本文研究數(shù)據(jù)來源于CNKI，在期刊分類的高級檢索欄目，以“四手操作”“口腔”為主題詞，檢索時間范圍設(shè)定為2010-2019年。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)于口腔四手操作的研究；語言限定為中文；排除重復(fù)文獻(xiàn)、征訂啟事、報紙及會議通知。

1.2 研究方法

檢索文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，通過Excel軟件對文獻(xiàn)的年份等基本信息進(jìn)行量化分析。通過CiteSpace 5.6.R2軟件對獲得文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，通過可視化的效果展示文獻(xiàn)研究中的熱點與趨勢，選擇時間跨度為2010-2019年，以年為單位對研究年份進(jìn)行分區(qū)，根據(jù)研究目的選擇關(guān)鍵詞/作者/機(jī)構(gòu)為節(jié)點，閾值標(biāo)準(zhǔn)TOP=50，連線強度為Cosine，其他均為默認(rèn)，點擊運算輸出得到可視化圖譜，最后根據(jù)所需目標(biāo)信息進(jìn)一步調(diào)整完善。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

2010-2019年CNKI四手操作相關(guān)文獻(xiàn)共發(fā)文314篇，發(fā)文量總體呈波動上升趨勢。2010-2014年間發(fā)文量穩(wěn)步增長，2015年和2017年略有下降，2018年發(fā)文量最高，為43篇。見圖1。

圖1 CNKI四手操作相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量年度分析

2.2 作者及機(jī)構(gòu)分析

314篇文獻(xiàn)生成的作者合作圖譜共有258個節(jié)點，132條連線，最高作者發(fā)文量為3篇，圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.004，圖譜整體較為松散，無緊密合作網(wǎng)絡(luò)。機(jī)構(gòu)圖譜上共有236個節(jié)點，25條連線，最高機(jī)構(gòu)發(fā)文量為4篇(烏魯木齊口腔醫(yī)院、溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、合肥市口腔醫(yī)院、山東大學(xué)口腔醫(yī)院、廣東省口腔醫(yī)院)，網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.000 9，主要研究機(jī)構(gòu)為口腔?？漆t(yī)院。機(jī)構(gòu)作者間的合作較少，主要為同一機(jī)構(gòu)或省內(nèi)機(jī)構(gòu)間合作，基本不存在跨省份合作研究。

2.3 研究熱點分析

在研究熱點圖譜分析上，字體大小可直接體現(xiàn)關(guān)鍵詞的頻次多少，四手操作(225次)的節(jié)點最為突出，其他依次為護(hù)理(49次)、根管治療(47次)、四手操作技術(shù)(35次)、護(hù)理配合(32次)、口腔門診(17次)、口腔(14次)、四手操作護(hù)理(14次)、口腔科(13次)、應(yīng)用效果(12次)等關(guān)鍵詞，四手操作文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖2。當(dāng)關(guān)鍵詞中心度>0.1時具有中心意義，一定程度也代表了研究熱點[3]。結(jié)果顯示中心度>0.1的關(guān)鍵詞依次為：四手操作(0.52)、護(hù)理(0.35)、四手操作技術(shù)(0.27)、護(hù)理配合(0.15)、口腔(0.15)、根管治療(0.13)。

圖2 四手操作文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4 研究主題聚類分析

口腔四手操作的聚類研究中，Q>0.3表示結(jié)構(gòu)為聚類結(jié)構(gòu)顯著，S>0.5表示聚類結(jié)果合理[4]。結(jié)果顯示聚類網(wǎng)絡(luò)中共有303個節(jié)點，609條連線，Q=0.632 1，S=0.511 4。聚類結(jié)果上共形成了9個聚類團(tuán)，排名依次為護(hù)理、四手操作技術(shù)、根管預(yù)備、護(hù)士、工作效率、四手操作護(hù)理、護(hù)理配合、口腔門診、術(shù)中，四手操作文獻(xiàn)研究主題聚類圖譜見圖3。通過對關(guān)鍵詞及聚類分析結(jié)果進(jìn)一步語義分析，總結(jié)口腔四手操作研究熱點主要為：四手操作技術(shù)在根管預(yù)備或根管治療中的應(yīng)用研究；四手操作中護(hù)士操作或護(hù)理配合研究；四手操作在口腔科的應(yīng)用效果。

圖3 四手操作文獻(xiàn)研究主題聚類圖譜

2.5 聚類時間線圖和突現(xiàn)詞分析

以文獻(xiàn)發(fā)表時間為橫軸，聚類編號為縱軸，得到四手操作的聚類時間線圖，見圖4。通過圖4中9個聚類詞頻結(jié)合圖譜分析可知，四手操作研究以護(hù)理為首要研究。通過時區(qū)分析將2010-2019年文獻(xiàn)研究分為三個階段：早期(2010-2013年)四手操作的研究主要為護(hù)理體會、護(hù)理操作配合；進(jìn)展期(2014-2016年)，四手操作的研究逐步深入到應(yīng)用效果分析、應(yīng)用價值等，說明隨著臨床護(hù)理當(dāng)中的廣泛應(yīng)用，其操作及技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢和價值被口腔護(hù)理人員所認(rèn)同；近期(2017-2019年)四手操作的研究關(guān)注于患者的依從性、手術(shù)時間、根管填充質(zhì)量等，這說明四手操作技術(shù)的應(yīng)用能夠更好的開展臨床治療，研究深入到患者層面、手術(shù)影響層面。進(jìn)一步行突現(xiàn)詞分析可知，2010-2013年突現(xiàn)詞主要是工作效率、護(hù)士、術(shù)中、口腔科、交叉感染，2014-2016年突現(xiàn)詞主要是護(hù)理配合、口腔、應(yīng)用，2017-2019年突現(xiàn)詞主要是心理護(hù)理、感染控制、根管治療術(shù)。其中突現(xiàn)強度前三位的是護(hù)士(3.033 6,2010-2011年)、口腔科(2.988 1，2012-2014年)、根管治療術(shù)(1.878 7，2017-2019年)，表明這三個關(guān)鍵詞在對應(yīng)時間內(nèi)相對的研究增長率最高。在突現(xiàn)階段時間上，工作效率(2010-2013年)、護(hù)理配合(2014-2016年)、根管治療術(shù)(2017-2019年)分別為突現(xiàn)時間較長的研究熱點，體現(xiàn)了四手操作研究發(fā)展過程中的熱點變化。四手操作文獻(xiàn)研究前11位時區(qū)突現(xiàn)詞見圖5。

圖4 四手操作文獻(xiàn)研究時間線圖

圖5 四手操作文獻(xiàn)研究前11位時區(qū)突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 口腔四手操作文獻(xiàn)的作者及機(jī)構(gòu)分析

四手操作是由美國阿拉巴馬大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院于二十世紀(jì)六七十年代所制定的一系列口腔規(guī)范化操作流程，臨床應(yīng)用表明四手操作可顯著縮短根管治療時間[5]，提高口腔治療過程中的醫(yī)生及患者的滿意度[6-8]，降低感染發(fā)生率[9-11]。本研究結(jié)果顯示2010-2019年四手操作相關(guān)發(fā)文量總體呈波動上升趨勢，但在作者及機(jī)構(gòu)分析上圖譜網(wǎng)絡(luò)密度較低，這說明國內(nèi)口腔四手操作的研究不同機(jī)構(gòu)及不同學(xué)者間的合作總體上較少，未形成較好的機(jī)構(gòu)及作者間聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。

3.2 口腔四手操作的研究熱點及聚類分析

在文獻(xiàn)計量學(xué)當(dāng)中，高頻關(guān)鍵詞體現(xiàn)的是研究的熱度。CiteSpace分析顯示四手操作2010-2019年的關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次前10位從高到低依次是四手操作、護(hù)理、根管治療、四手操作技術(shù)、護(hù)理配合、口腔門診、口腔、四手操作護(hù)理、口腔科、應(yīng)用效果。四手操作及護(hù)理作為高頻關(guān)鍵詞是本研究的主旋律，對于四手操作而言，其操作流程及護(hù)理技術(shù)本身在實踐中具備一定的研究性，而根管治療在口腔治療當(dāng)中以其操作難度及繁瑣度成為四手操作應(yīng)用的主要對象。吳正惠等[12]研究表明相比常規(guī)護(hù)理配合，四手操作在根管治療中可縮短單牙每次治療時間，提高工作效率，減少窩洞唾液污染,提高治療成功率，達(dá)到了其操作技術(shù)的應(yīng)用目的。但四手操作的實際使用并不局限于根管治療，張愛萍[13]在口腔正畸過程中使用四手操作進(jìn)行微種植體植入，相比醫(yī)生單獨植入，四手操作組微種植體植入的成功率更高，操作時間更短。吳燕敏[14]在口腔種植治療過程中應(yīng)用四手操作，結(jié)果表明患者手術(shù)舒適度、滿意度優(yōu)于常規(guī)操作。這說明四手操作在口腔治療中有著廣泛的應(yīng)用前景，但高頻關(guān)鍵詞中未提示有其他治療手段，這也說明目前四手操作在口腔疾病的治療中應(yīng)用并不普遍，值得進(jìn)一步研究推廣。在關(guān)鍵詞中護(hù)理配合體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的配合，四手操作在醫(yī)生具備熟練的治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，對護(hù)理操作配合提出了更高的要求，不僅是要有?？谱o(hù)士的基本功，更要與醫(yī)生配合，投入到默契連貫的治療過程當(dāng)中。聚類分析顯示，護(hù)理、四手操作技術(shù)、根管預(yù)備、護(hù)士、工作效率、四手操作護(hù)理、護(hù)理配合、口腔門診、術(shù)中為主要主題，這與關(guān)鍵詞基本相一致，這表明四手操作的研究既有操作技術(shù)本身，還涉及相關(guān)疾病，以及應(yīng)用的價值研究等。但應(yīng)用效果在關(guān)鍵詞頻次排名中相對降低，這說明四手操作在口腔治療中對于醫(yī)生、護(hù)士、患者或者疾病本身的影響研究應(yīng)進(jìn)一步加強。

3.3 口腔四手操作的時間線圖和突現(xiàn)詞分析

時間線圖提示四手操作近年研究大致經(jīng)歷了早期(2010-2013年)對于技術(shù)本身的研究，發(fā)展期(2014-2016年)對于操作應(yīng)用價值研究，及近階段(2017-2019年)重視患者體驗及手術(shù)影響的研究。體現(xiàn)了四手操作逐步被醫(yī)護(hù)及患者所認(rèn)同的過程。四手操作在口腔門診治療中，可有效降低醫(yī)生工作強度,提高臨床治療質(zhì)量，縮短醫(yī)生椅旁時間及減少患者交叉感染，具有較高臨床推廣價值[15]。但馬紅飛等[16]研究表明口腔?？漆t(yī)生、護(hù)士四手操作知曉率分別為96.73%、95.85%，使用率分別為14.16%、25.28%，口腔護(hù)士四手操作培訓(xùn)率為55.09%，這說明四手操作仍需要增加培訓(xùn)以在臨床上進(jìn)行推廣使用。建議各地可加強相關(guān)?？萍寄芘嘤?xùn)，通過技術(shù)推廣，使得臨床醫(yī)護(hù)以及患者能夠受益于四手操作的優(yōu)勢與價值。突現(xiàn)詞分析示，四手操作的研究中護(hù)士(2010-2011年)、口腔科(2012-2014年)、根管治療術(shù)(2017-2019年)、工作效率(2010-2013年)、護(hù)理配合(2014-2016年)是對應(yīng)年份突現(xiàn)強度最高的關(guān)鍵詞，這與時區(qū)研究熱點相一致。這也說明四手操作的研究及發(fā)展是一個動態(tài)的過程，各地在對四手操作技術(shù)進(jìn)行推廣的過程中，醫(yī)護(hù)人員本身經(jīng)歷的過程即是技術(shù)的體驗、技術(shù)的效果、技術(shù)的影響等。突現(xiàn)詞分析提示，2017-2019年突現(xiàn)關(guān)鍵詞為心理護(hù)理(1.174 7)、感染控制(1.163 3)、根管治療術(shù)(1.878 7)，這說明文獻(xiàn)的研究中對于四手操作的研究熱點在近階段更多的關(guān)注患者人文關(guān)懷、感染及手術(shù)本身，這也符合時代發(fā)展的特點，關(guān)注重點向患者體驗、更好的手術(shù)效果偏移，而這也是四手操作的發(fā)展趨勢。

3.4 局限性與展望

本研究基于CiteSpace對CNKI 2010-2019年四手操作相關(guān)發(fā)文進(jìn)行了梳理，為臨床護(hù)理提供了可視化的參考。但由于研究文獻(xiàn)主要為期刊，文獻(xiàn)質(zhì)量存在一定差異，且僅檢索了1個數(shù)據(jù)庫，未對國外相關(guān)研究進(jìn)行梳理和分析，結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性及導(dǎo)向性可能存在一定偏差。未來可增加文獻(xiàn)的檢索范圍、以進(jìn)一步探討口腔四手操作在實際操作中的前沿技術(shù)，以繼續(xù)為臨床工作提供有利依據(jù)。