趙靜

關鍵詞：互聯網+;醫(yī)養(yǎng)結合;居家養(yǎng)老;智慧養(yǎng)老

隨著人口老齡化程度的日益加重，養(yǎng)老壓力與日俱增，城市養(yǎng)老問題尤為突出。然而，長期以來，我國一般養(yǎng)老服務主體僅能提供基本的照護服務，而專業(yè)醫(yī)療服務主體則難以為老年人提供保質保量的健康服務，由此形成“治病不養(yǎng)老，養(yǎng)老不醫(yī)護”的養(yǎng)老難題。哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院李莉撰文提出，“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合能夠打破信息壁壘，促進信息傳遞和共享，將有效破解醫(yī)養(yǎng)分離問題，助力養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展。將“互聯網+”與醫(yī)療、養(yǎng)老結合，不僅是養(yǎng)老模式的大膽創(chuàng)新，而且也符合中國社會主義新時代下的養(yǎng)老需求。本研究正是基于“互聯網+”的視閾，探索結合大數據、云平臺、可穿戴智能設備、智能居家護理設備等信息技術手段打破居家老人與社會資源尤其是醫(yī)療服務資源的空間壁壘，針對寧波市目前的養(yǎng)老現狀和現有基礎，結合國內的醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老實踐經驗，提出構建“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式的合理化建議。

一、寧波市養(yǎng)老現狀

（一）老齡化問題嚴重

據2019年底的統(tǒng)計結果表明，寧波市60周歲及以上的老年人口現已達到156萬，占到戶籍總人口的25.6%，該比例高出了全國7.5個百分點，高出全省2.7個百分點，表明寧波已進入“深度老齡化社會”。預計到2025年，寧波老年人口比例將超過戶籍總人口的三分之一。而伴隨老齡化人口比重的上升，失能、慢病等老齡化問題也是日益嚴峻，寧波市65歲及以上老人死亡的比例占到了總死亡人數的79.8%，其中患慢性病死亡的主因為：循環(huán)系疾?。ㄖ饕哪X血管疾?。?、腫瘤和慢性下呼吸道疾病。

（二）居家養(yǎng)老是主流

根據寧波市統(tǒng)計局開展的“2019年寧波市民居家養(yǎng)老需求調查”顯示，有86.1%的寧波老人將居家養(yǎng)老作為當前養(yǎng)老的主要模式。其中，有75.4%的老人選擇在家自我照顧，有21.2%的老人選擇了在家由子女照顧，僅有2.2%的老人選擇了在家請保姆照顧。與機構養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老更具有低成本、高自由度兼資源配置靈活的特點，但當前的居家養(yǎng)老模式，老人大都難以得到專業(yè)、細致的醫(yī)養(yǎng)服務。尤其是伴隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，大量的年輕勞動力涌向城市，使得獨居、空巢老人的比例進一步上升。在寧波周邊農村，不與子女生活在一起的“空巢老人”可占到農村老人總數的近八成。

（三）養(yǎng)老需求多樣化

隨著經濟發(fā)展的進步，老年人的養(yǎng)老需求也呈現出多層次、多樣化的特征，除了最基本的物質生活需求之外，更多老年人開始關注精神品質的提升。正如調查顯示，有半成受訪老人有“組織文體活動”的需求，也有將近半數的老人要求開通老年人服務熱線、提供聊天解悶等關愛服務，當然，提供緊急救助、提供生活用品、送飯、送醫(yī)、送藥上門或是提供老年人集中就餐、護理員上門護理等也依然是老年人的基本需求。

（四）養(yǎng)老供需不平衡

老年人對養(yǎng)老服務需求在逐年提升，當前的養(yǎng)老服務供給還難以達成平衡。調查顯示，74%的受訪者提出希望改進完善醫(yī)保和社保制度，要讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依，勢必要加大政府在醫(yī)保和社保領域的財政投入，提升其的覆蓋面，切實讓老年人的晚年生活有所保障。也有65.7%的受訪者提出希望政府能夠設立更多的社區(qū)居家養(yǎng)老機構。在普遍實行居家養(yǎng)老模式的情況下，積極發(fā)揮政府的主導作用，依托社區(qū)，建立普惠的第三方養(yǎng)老機構或平臺顯得尤為重要。還有54.1%的受訪者表示當前提供的居家養(yǎng)老服務在形式上、內容上較為單一，另外也有57.1%的受訪者表示，希望以政府為主導，在全市范圍內打造一支專業(yè)化的養(yǎng)老護理人員隊伍。從調研情況來看，當前的居家養(yǎng)老服務不管是在財政支持上、政策保障上、服務形式內容上、從業(yè)人員素質和人數上，均不能很好地滿足老年人的實際需求。尚需要政府、社會、企業(yè)共同組成合力，構建起符合當前老年人需求特征的“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式，優(yōu)化社會資源配置，提升居家養(yǎng)老服務水平，同時滿足老年人多方面的養(yǎng)老需求。

二、“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式可行性分析

（一）切合寧波市養(yǎng)老需求，能有效緩解供需矛盾

“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老主要是借助于互聯網大數據、云計算、智能家居護理、可穿戴智能設備等技術手段，將老年人的活動形態(tài)、身體指標數據及其他診療需求在線收集匯總至平臺云端，平臺收集并分析處理數據，向社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療機構反饋信息及訴求，以實現線上線下信息的有效銜接，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化合理的配置，盡最大可能提升服務的便攜性、及時性。推行“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢在于：第一，符合當前寧波市民主要以家庭為核心的居家養(yǎng)老模式特征。寧波地處東部沿海，人口密度較高，醫(yī)療資源相對較少，不少居家老人存在看病困難、無人陪護的問題。依托智慧養(yǎng)老平臺，創(chuàng)新“虛擬社區(qū)醫(yī)院”模式，能夠將老人訴求及時傳達至社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心乃至其他醫(yī)療機構，從而使得醫(yī)療機構能夠精準提供各項養(yǎng)老服務，以此滿足居家養(yǎng)老群體醫(yī)療服務“及時化、人性化、精細化”需求。其次，“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老也能夠讓老年人及其家人及時了解其身體健康狀況，并進一步通過線上平臺獲取相關的預防、診療及康復知識，提升個人對疾病預防、護理的認識，潛移默化地影響老年人的生活方式及飲食習慣，建立起身體健康管理意識，從而達到“防治結合”的效果，節(jié)省治療成本。最后，借助互聯網平臺開發(fā)多樣化居家智慧養(yǎng)老服務，如開展一鍵清理、特色送餐、活動報名等有助于提升老年人生活品質和文化素養(yǎng)的活動，以滿足老人全方位的需求，實現老有所樂。

（二）其他城市的相關實踐，提供了可借鑒的經驗成果

自2017年三部委印發(fā)《智慧養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》以來，各地積極探索開展將物聯網、云計算、大數據、智能硬件等技術健康養(yǎng)老資源進行對接和優(yōu)化的嘗試。

較早開展線上線下智慧養(yǎng)老實踐探索的有烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務中心，該服務中心引入了SOS手環(huán)等智能可佩戴設備和智能居家設備、可實現緊急報警、紅外線無人感應、門磁感應、電子圍欄、GPS定位等功能，共有會員管理、需求評估、服務管理、交互管理、數據分析5個線上模塊，線下則實行健康體檢、送餐等居家照料和社區(qū)集中照料的方式，形成了智慧養(yǎng)老的桐鄉(xiāng)模式。

上海市靜安區(qū)共和新路街道作為“智慧健康養(yǎng)老應用試點示范街道”，實行的是“1+25+x”康健智慧養(yǎng)老模式，依托健康驛站，實現社區(qū)居民只要刷醫(yī)?？纯上硎苊赓M體檢、診療建議、健康講座等服務，并將驛站和25個居委康健苑合并多家社區(qū)健康檢測設備的數據整合融通，實現“1+25+x”內網互聯互通，把健康服務輸送至家庭及各社區(qū)單位。

廣東中山市也不斷推進醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務的緊密融合，如海濱社區(qū)衛(wèi)生服務中心開發(fā)了“裕永醫(yī)生”APP，借助醫(yī)療可穿戴設備，可24小時持續(xù)提供血糖、血壓、心電、睡眠等實時監(jiān)測服務，以便于及時掌握居家老人的身體健康狀況，還可以形成個人健康檔案，成功建立一套相對完善的居家監(jiān)護養(yǎng)老服務體系。

還有江蘇省揚州市廣陵區(qū)文峰街道積極打造康養(yǎng)主題醫(yī)養(yǎng)聯合體，構建“醫(yī)”“康”“養(yǎng)”三位一體的一站式服務體系。線上層面構建“智慧養(yǎng)老云平臺”，實現醫(yī)療資源與健康養(yǎng)老的互聯，線下創(chuàng)設“華南康養(yǎng)護理產業(yè)創(chuàng)新與實訓中心”，打造多功能社區(qū)綜合性康養(yǎng)中心，同時借助“智慧養(yǎng)老云平臺”推出養(yǎng)老助餐特色服務。同時整合其他資源，為老年人提供文體活動、知識講座、醫(yī)療保健等服務。

以上城市在“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式上的探索均有其亮點和特點，這些相對成功的構建智慧居家養(yǎng)老服務模式的實踐為寧波市全面建設“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式提供了經驗借鑒。

（三）寧波早期居家養(yǎng)老探索，已初步具備了模式構建的基礎

寧波最早自2004年就已經開展了居家養(yǎng)老服務的探索和試點，是全國首批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點城市。在試點過程中，寧波市以建立起居家養(yǎng)老設施網絡為基礎目標，展開了老年助餐送餐、便利醫(yī)療、生活照料等多元服務，同時疊加以政策保障，初步形成了“一網絡三服務一保障”的居家養(yǎng)老服務體系。近年來，寧波市政府加強頂層設計，相繼出臺貫徹《條例》1+12系列配套政策，編制了2018-2020年居家養(yǎng)老服務發(fā)展行動計劃，確定了“8大工程20個重點項目”的三年攻堅任務。在與互聯網有關的醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家方面，也有海曙、江北、鄞州等地相繼展開探索：如鄞州區(qū)開展建立區(qū)域智慧養(yǎng)老生態(tài)圈，將老人、社區(qū)、醫(yī)療資源等緊密聯結，實現全域的信息聯動和資源共享。海曙區(qū)依托81890服務中心，安裝“一鍵通”緊急救助系統(tǒng)，為老年人提供緊急求助服務。

三、打造“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式阻力分析

2010年以來，寧波大力進行智慧城市建設，在智慧物流、公共服務、社會管理、健康保障和安居服務等方面進行了積極探索。但是，以智慧家居系統(tǒng)、智慧樓宇、智慧社區(qū)建設為基礎的智慧養(yǎng)老服務卻在制度體系構建、實踐探索、產業(yè)協同等方面存在突出問題。

（一）相關政策不夠完善

2018年寧波市出臺了《寧波市居家養(yǎng)老服務條例》，這也是省內首個居家養(yǎng)老服務地方性法規(guī)。該條例實施一年多來，取得了階段性成效，為構建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的多層次養(yǎng)老服務體系奠定了扎實的基礎。然而截至目前，針對醫(yī)養(yǎng)結合的智慧居家養(yǎng)老條例還沒有制定，沒有明確的實施規(guī)范、界定標準、統(tǒng)一流程，也使得“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式改革難以推進，極易產生各部門職責不明、權限不清、落實不嚴的情況。

（二）區(qū)域聯動效力不強

近年來，寧波市多個區(qū)域均對“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老做出嘗試，如江北區(qū)在原有“虛擬養(yǎng)老院”的技術積累下，進一步升級開發(fā)了智慧養(yǎng)老服務系統(tǒng)，形成集信息綜合、智能服務、反饋評估等多合一的管理平臺。海曙區(qū)廣安智慧養(yǎng)老服務中心借助網絡科技，搭建了養(yǎng)老服務信息平臺，并對接需求，以公益性組織為支撐，進行線上線下的互動。但目前的平臺或系統(tǒng)都是在各自區(qū)域內部獨立運行，服務方式、標準各不相同，平臺之間數據信息也互不融通，導致不同區(qū)域甚至社區(qū)的老年人享受的服務存在差異，各區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結合智慧養(yǎng)老系統(tǒng)重復建設，不利于該模式的整體統(tǒng)一推進。

（三）產業(yè)協同機制薄弱

寧波市智能經濟產業(yè)發(fā)展較好，被列入國家智能制造試點示范的項目已達到12個。在產業(yè)發(fā)展方面，寧波在電子信息、軟件服務、人工智能、智能家電、醫(yī)療器械、新材料等產業(yè)上均有布局。但是，綜合來看，智能制造業(yè)在養(yǎng)老產業(yè)領域的滲透力、帶動性不強。寧波的智慧養(yǎng)老產業(yè)尚處于起步階段，能夠提供智慧養(yǎng)老硬軟件服務的產業(yè)還未形成體系，提供的智慧養(yǎng)老產品服務大都模式單一、產品功能不全，實用性不高，現已建成的幾個區(qū)域信息平臺由于功能限制，能夠開展的服務項目還較少，服務半徑也還比較窄，發(fā)揮的作用相對有限。

（四）適應性專業(yè)人才缺乏

從產品的設計、開發(fā)到運行、監(jiān)測，“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式需要專業(yè)的人才來支撐，從研發(fā)技術人員到管理監(jiān)測人員再到服務人員，都需要經過專業(yè)的教育和培訓，而當前寧波市對相關專業(yè)的人才培養(yǎng)機制還未建立，對口的適應性人才非常稀缺。同時，當前在從事養(yǎng)老服務人員的工資收入和社會地位普遍不高，這也阻礙了相關領域的人才流入。

四、構建“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式建議

（一）強化政府主導作用，完善頂層設計

完善“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老的規(guī)劃體系，必須著眼于“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老體系建設的整體性和協同性。首先，政府部門應建立起對全市智慧養(yǎng)老的明確規(guī)劃和要求，細化法律法規(guī)，引導和規(guī)范“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老體系建設的有序、健康推進。其次，進一步激活要素和市場，推動智慧養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展，對于提供智慧養(yǎng)老產品和服務的企業(yè)可適當給予政策和資金支持。最后，實施跨部門聯合建設，可由民政局、經濟與信息化管理局聯合衛(wèi)健委、大數據、醫(yī)保等部門，在市級層面統(tǒng)一構建信息互聯互通的居家智慧養(yǎng)老數據中心（平臺），合理確定統(tǒng)計指標體系和考核指標體系，確保所設計的養(yǎng)老服務既符合地方供給條件，又符合老年人需求。在街道社區(qū)層面，則可根據各社區(qū)老年人的基本特征，在數據平臺上選擇或拓展個性化養(yǎng)老服務，也可在社區(qū)內部增設醫(yī)療檢查中心、護理中心、生活服務中心等，只有實現社區(qū)、區(qū)域與市級居家養(yǎng)老管理平臺的對接融合，才能確保全市居家智慧養(yǎng)老數據中心的數據運轉有序，也才能真正讓老年人享受便利、公平、高效的智慧居家養(yǎng)老服務。

（二）務實行業(yè)發(fā)展基礎，促進產業(yè)協同

“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老涉及的產業(yè)鏈較為廣泛，如智慧家居、電子行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)、物聯網行業(yè)、健康服務行業(yè)等都與其密切關聯。其產品和服務也涉及多種行業(yè)技術的交互融合。為此，有必要在各項產業(yè)發(fā)展的基礎上，引導其向智慧養(yǎng)老產業(yè)的滲透與融合，在交叉領域實現突破創(chuàng)新，尤其是在智能居家養(yǎng)老終端核心關鍵技術上，推動實現全市范圍內的居家智慧養(yǎng)老綜合信息平臺建設。推進智慧養(yǎng)老產業(yè)的供給側改革，創(chuàng)新和豐富智慧養(yǎng)老終端的產品供給，結合寧波市老年人的養(yǎng)老需求，開發(fā)個性化適老化產品，簡化電子產品的操作流程與步驟，提升智慧養(yǎng)老產品多樣性和實用性。

（三）構建人才培養(yǎng)體系，提供人才保障

“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式需要構建起不同專業(yè)分層分類人才培養(yǎng)體系。供應端涉及系統(tǒng)和產品的設計研發(fā)，運行端涉及專門的數據分析和管理，需求端則涉及醫(yī)療護理和其他養(yǎng)老服務人員。各環(huán)節(jié)都對從業(yè)人員的專業(yè)技能提出了不同的需求，這就需要結合當地的教育資源和醫(yī)療資源，進行分層分類的人才培養(yǎng)體系建設，增設智慧養(yǎng)老相關專業(yè)，或在原有專業(yè)結構中融入智慧養(yǎng)老的方向，重視復合型知識結構人才的培養(yǎng)，并進一步通過產教融合提升學生專業(yè)技能培養(yǎng)，以適應當前對智慧養(yǎng)老領域的人才需求，為構建起“互聯網+”醫(yī)養(yǎng)結合智慧居家養(yǎng)老模式提供人才保障。