汪援國

(岱山縣健康醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院院區(qū)皮膚性病科·浙江 舟山 316200)

尋常疣(verruca vulgaris)是皮膚科常見疾病，其發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染、機(jī)體免疫功能、情志、外傷等因素密切相關(guān)[1]。尋常疣屬于表皮良性贅生物，在身體的各部位都可發(fā)生，但常見于手指、手背、足緣、跖部等處，由于其生長位置、數(shù)量和形態(tài)等不同，臨床治療方式也有較大不同。西醫(yī)根據(jù)具體的病情給予藥物外敷、局部注射、免疫調(diào)節(jié)劑、物理去疣、手術(shù)切除等治療，但副作用大、治療過程患者疼痛明顯、治療后易復(fù)發(fā)等[2]。該病中醫(yī)學(xué)屬于“疣目”“瘊子”等范疇，治療方法較多，與西醫(yī)藥結(jié)合治療，取得了良好的療效。筆者運(yùn)用自擬消疣洗方輔助治療濕熱血瘀型掌跖部尋常疣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年7 月—2019 年11 月本院收治的65 例掌跖部尋常疣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組33 例患者中男性17 例，女性16 例，年齡15～56 歲，平均年齡(33.9±7.3)歲，病程最短者3 個月、最長者5 年，平均病程(3.2±0.6)年；觀察組32 例患者中男性17 例，女性15 例，年齡15～58 歲，平均年齡(34.2±6.5)歲，病程最短者5 個月、最長者5 年，平均病程(3.4±0.5)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《皮膚性病學(xué)》診斷為掌跖部尋常疣者[3]；2)中醫(yī)證屬濕熱血瘀證者[4]；3)皮損個數(shù)≥5個；4)15 歲≤年齡≤60 歲；5)患者對本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)皮損導(dǎo)致局部嚴(yán)重潰爛，甚至感染者；3)瘢痕體質(zhì)者；4)伴有其他皮膚疾患者；5)妊娠期或哺乳期婦女；6)合并各系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予液氮冷凍治療。將醫(yī)用棉簽置于液氮保溫瓶內(nèi)至少預(yù)冷2 min，用棉簽直接接觸疣體3～10 s，確保整個疣體和邊緣位置有冰霜出現(xiàn)，當(dāng)冰霜凍結(jié)范圍超過疣體0.5～1 mm時停止冷凍，3～5 min后再次觀察，當(dāng)疣體有發(fā)紅及水腫即可，否則需重復(fù)操作2 次，一次治療疣體數(shù)量低于30 個，1次/周。冷凍治療期間疣體和周圍皮膚均避免與水接觸，治療之后涂抹紅霉素膏(安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34020379)，3次/d，預(yù)防感染，以此治療脫痂后為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬消疣洗方治療，具體藥物為：蒲公英 12 g，板藍(lán)根 15 g，生薏苡仁 18 g，敗醬草 9 g，赤芍 12 g，紫草 9 g，香附 10 g，牡蠣 20 g，土茯苓 12 g，地膚子 12 g，甘草 9 g。在液氮冷凍治療后第5天后進(jìn)行外洗治療，上藥水煎取汁，先用熱氣熏蒸掌跖部患處，待藥汁溫度適宜后浸泡患處，早晚各1次，30 min/次，連續(xù)治療1 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 皮損評分 治療前后采用任氏評分方法[6]觀察兩組患者皮損情況，該方法從皮損直徑、皮損數(shù)量、皮損疼痛程度3 方面綜合評價皮損情況，得分0～8 分，得分越高表示皮損越嚴(yán)重。

2.3.2 疣體數(shù)量、大小變化 治療前后觀察兩組患者疣體數(shù)量、大小的變化，疣的大小按照最大直徑計(jì)算。

2.3.3 復(fù)發(fā)情況 治療后6 個月隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者皮損評分及疣體數(shù)量、大小變化比較 見表2。

表2 2 組患者皮損評分、疣體數(shù)量和大小變化比較

3.3 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

掌跖部尋常疣為人類乳頭瘤病毒感染引起的常見皮膚病，發(fā)病年齡以5～20歲為主[7]。該病病程長、易復(fù)發(fā)、影響患者的美觀和生活，如何徹底治愈、減少復(fù)發(fā)是目前臨床治療該病的難點(diǎn)。

該病中醫(yī)屬于“疣目”“瘊子”等范疇，其病因病機(jī)為皮膚腠理開泄，濕熱毒邪乘虛而入，蘊(yùn)于皮膚而發(fā)?。换蚴仁撤矢屎衲亾p傷脾胃功能，水谷精微運(yùn)化失常，水濕內(nèi)蘊(yùn)久則內(nèi)生濕熱；情志失常，肝郁化火而血燥傷津，無以濡潤肌膚，久則導(dǎo)致局部皮膚氣滯血瘀，而發(fā)為疣。治宜清熱除濕、化瘀散結(jié)。本臨床觀察運(yùn)用自擬消疣洗方輔助治療，方中蒲公英、板藍(lán)根、生薏苡仁、敗醬草清熱解毒、消腫散結(jié)、去濕排膿；赤芍、紫草清熱涼血、活血解毒；香附疏肝解郁、行氣止痛；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；土茯苓解毒除濕；地膚子 清熱利濕、止癢；諸藥合用可使?jié)駸岢?、瘀血化、疣物消，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

觀察結(jié)果可見：觀察組治療1 個月后，臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者皮損評分、疣體數(shù)量、大小均減少(P<0.05)，但觀察組減低更明顯(P<0.05)；治療后6 個月隨訪時觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。表明自擬消疣洗方輔助治療濕熱血瘀型掌跖部尋常疣可減少疣的數(shù)量和大小、加快皮損的的修復(fù)、減少復(fù)發(fā)。