洪 艷

(浙江省淳安縣中醫(yī)院治未病科·浙江 淳安 311700)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是小兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，由飲食、環(huán)境、消化道、心里等多種原因引起[1]。該病的發(fā)病特點(diǎn)是排除小兒消化系統(tǒng)等器質(zhì)性病變后，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性的腹部脹痛、厭食、早飽感、惡心、嘔吐等以消化系統(tǒng)功能性障礙為主的臨床綜合征[2]。因小兒年幼，對(duì)該病的表達(dá)、描述常有較大偏差，易造成漏診、誤診等情況，若治療不及時(shí)將會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。對(duì)于FD的臨床治療，西醫(yī)藥常給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥、抗胃酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療[4]，取得了一定的療效，效果尚不理想。中醫(yī)治療可采用內(nèi)服中藥湯劑、推拿、針灸、穴位貼敷等多種方法，均有一定療效，且安全性高，尤其是推拿、穴位貼服等外治法依從性良好。筆者運(yùn)用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型兒童功能性消化不良，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院兒科及治未病科2016 年12 月—2019 年10 月診治的166 例FD患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組(83 例)和觀察組(83 例)。對(duì)照組患兒中男性46 例，女性37 例；年齡3～12 歲，平均年齡(6.9±1.5) 歲；病程最短者6 個(gè)月、最長(zhǎng)者3年，平均病程(1.7±0.3) 年；其中表現(xiàn)為上腹痛綜合征者為45 例、餐后飽脹不適綜合征者38 例。觀察組患兒中男性44 例，女性39 例；年齡3～11 歲，平均年齡(6.7±1.8) 歲；病程最短者8 個(gè)月、最長(zhǎng)者3年，平均病程(1.5±0.4) 年；其中表現(xiàn)為上腹痛綜合征者為47 例、餐后飽脹不適綜合征者35 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》[5]診斷為小兒功能性消化不良；中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱證者[6]；2)3 歲≤年齡≤12 歲；3)患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)因消化性潰瘍、腸炎、幽門(mén)螺旋桿菌感染等其他消化系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性消化不良者；3)中醫(yī)辨證屬其他證行者；4)伴有其他系統(tǒng)疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患兒給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990315，規(guī)格：5 mg*24 片)5 mg/次、3 次/日、口服(餐前15～30 min)口服。觀察組給予推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。推拿：患兒取仰臥位，用摩法沿順時(shí)針摩腹，揉法輕揉腹部，點(diǎn)按法按中脘、天樞、足三里、氣海、關(guān)元穴，摩雙側(cè)脅肋、推揉胃脘部，30 min/次、1 次/d；患兒取俯臥位，放松手法放松腰背部肌肉，點(diǎn)按雙側(cè)脾俞、胃俞、大腸、小腸俞穴，捏脊法自下而上捏脊3 次，30 min/次，1 次/d，共治療2 周；注意操作過(guò)程力度適中、手法輕柔。穴位貼敷：取太子參、白術(shù)、干姜、焦麥芽、焦山楂、焦神曲、白芥子，諸藥按5∶5∶4∶4∶4∶4∶1打粉后用姜汁調(diào)拌，制成直徑約1 cm的藥餅，用脫敏膠布貼敷于中脘、天樞、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴，每次貼敷4～6 h，每周2次，期間注意貼敷部位皮膚及感覺(jué)，以防止發(fā)生過(guò)敏等。同時(shí)囑兩組患兒家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律飲食，少吃零食、禁食辛辣生冷食品等，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)體育鍛煉，避免服用刺激性食物或藥物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 脾胃虛弱癥狀積分 治療前后觀察兩組患兒胃脘隱痛、痞滿、喜溫喜按、泛吐清水、食少或納呆、疲乏、便溏7 項(xiàng)主要癥狀，每項(xiàng)癥狀按從無(wú)到重計(jì)0、2、4、6 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患兒癥狀評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療前后2 組患兒脾胃虛弱癥狀積分比較分)

4 討論

小兒FD中醫(yī)屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，其發(fā)病多與小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)相關(guān)，由于小兒脾胃等臟腑功能未發(fā)育完善，脾陽(yáng)不足、運(yùn)化功能較弱，當(dāng)外邪侵襲、飲食不當(dāng)，均易損傷脾胃，日久導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn)、胃失和降，脾不升清，胃不降濁，受納腐熟障礙，出現(xiàn)胃脘不適、痞滿、食少納差等臨床癥狀，該病病位胃，與脾關(guān)系密切[8]。推拿和穴位貼敷都屬于外治法，且易于患兒及家屬接受，常用于治療多種小兒疾病。推拿通過(guò)摩、揉、點(diǎn)按等方法刺激腹部及背部腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，而起到健脾胃、和胃氣、助消化的功效[9]。穴位貼敷具有藥物和腧穴雙重作用，藥用太子參補(bǔ)脾益氣，屬為清補(bǔ)之品，尤益于小兒脾胃氣滯；白術(shù)健脾益氣，與太子參共為君藥；干姜溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)為臣藥；焦三仙消積化滯為佐藥；白芥子溫中開(kāi)胃，具有促透皮吸收作用為使藥；與推拿聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到健脾和胃、通經(jīng)消痞、溫中止痛之功效。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組患兒胃脘隱痛、痞滿、喜溫喜按、泛吐清水、食少或納呆、疲乏、便溏等癥狀均改善(P<0.05)，觀察組改善尤為明顯(P<0.05)；說(shuō)明推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型小兒FD效果確切，并安全無(wú)副作用，可作為此類患兒首選治療手段。