方照舟，張?jiān)虑?，貝雪?/p>

(湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院兒科·浙江 湖州 313009)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體感染引起的一種非典型性肺炎，該病好發(fā)于學(xué)齡兒童，以社區(qū)獲得性為主[1]，臨床主要表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽和發(fā)熱，并伴有不同程度的頭痛、畏寒、咽痛、厭食等癥狀[2]。該病病程長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重者可合并肺不張、胸腔積液、呼吸窘迫，甚至死亡等重癥[3]。對(duì)于該病治療，目前，西藥大環(huán)內(nèi)酯類藥物為臨床常用藥物，但該類抗生素的單獨(dú)應(yīng)用效果不夠理想[4]。該病中醫(yī)學(xué)屬于“肺炎喘嗽”“咳嗽”等范疇，臨床上應(yīng)用中藥輔助西藥治療取得良好的療效[5]。筆者臨床運(yùn)用自擬蔞貝化痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP，取效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年10 月—2020 年5 月本院收治的92 例痰熱閉肺型小兒支原體肺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組46 例。對(duì)照組患兒中男性21 例，女性25 例；年齡3～12 歲，平均年齡(5.3±1.9) 歲；病程2～11 d，平均病程(4.7±1.6) d。觀察組患兒中男性22 例，女性24 例；年齡3～11 歲，平均年齡(5.1±1.5)歲；病程2～12 d，平均病程(4.8±1.4) d。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》診斷為小兒肺炎支原體肺炎者[6]；2)中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺熱者[7]；3)3 歲≤年齡≤14 歲；4)患兒家長(zhǎng)對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴有肺結(jié)核等其他肺部感染者；3)既往有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)手術(shù)史者；4)伴有肺不張、肺實(shí)變和和肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患兒給予注射用阿奇霉素(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094018) 靜脈滴注，10 mg/(kg·d)，1 次/d，連續(xù)治療3 d，停藥4 d后給予阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)口服，10 mg/(kg·d)，1 次/d，治療3 d后休息4 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬蔞貝化痰湯輔助治療，具體藥物組成為：瓜蔞3～10 g，魚(yú)腥草3～6 g，浙貝母3～12 g，竹茹3～6 g，橘皮3～15 g，半夏3～12 g，桑白皮3～10 g，款冬花3～6 g，丹參3～10 g，地龍3～9 g，焦三仙各3～9 g，上述中藥水煎服，1 劑/日，分兩次溫服，連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1) WBC、CRP、SAA：全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(邁瑞，型號(hào)：BC-5000)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)；全自動(dòng)全血CRP檢測(cè)儀(匯松，型號(hào)：QR-1000)檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)；ELISA法檢測(cè)血清淀粉樣蛋白A(SAA)，試劑盒購(gòu)自于上海廣銳生物科技有限公司。2)癥狀體征改善時(shí)間：記錄咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后WBC計(jì)數(shù)及CRP、SAA水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒治療前后WBC計(jì)數(shù)及CRP、SAA比較

3.3 2 組患兒癥狀、體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患兒癥狀、體征改善時(shí)間比較

4 討論

肺炎支原體肺炎中醫(yī)學(xué)屬于“肺炎喘嗽”“咳嗽”等范疇，該病發(fā)病與六淫侵襲和小兒“臟腑嬌嫩”的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。肺主皮毛、開(kāi)竅于鼻，與外界直接相通，六淫等外邪侵襲機(jī)體，從口鼻和皮毛而入，首先犯華蓋之臟——肺，肺的宣發(fā)肅降失職，而出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀；小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，受外邪侵襲、不耐寒熱，正氣與邪氣交爭(zhēng)，而出現(xiàn)發(fā)熱等癥；外邪侵襲后易傳變?nèi)肜锒療?，出現(xiàn)痰熱壅盛之象。本病病位在肺，與心脾密切相關(guān)，治宜清熱化痰、理肺定喘。筆者應(yīng)用自擬蔞貝化痰湯輔助治療，方中瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，魚(yú)腥草清熱解毒、排膿消癰，浙貝母化痰止咳、清熱散結(jié)，竹茹清熱化痰，除煩止嘔，橘皮理氣化痰、理肺定喘，半夏燥濕化痰、降逆定喘、消痞散結(jié)，桑白皮瀉肺熱平喘，款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，丹參活血祛瘀、清心除煩，地龍清肺化痰、止咳平喘，焦三仙健運(yùn)脾胃；諸藥合用共起清熱化痰、理肺定喘之功效。

WBC、CRP和SAA聯(lián)合檢測(cè)被認(rèn)為是嬰幼兒感染性疾病診斷中的“新三大常規(guī)檢測(cè)”，三者結(jié)合可反映患兒的肺部感染情況[9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組患兒WBC計(jì)數(shù)和CRP和SAA水平均下降(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)；主要癥狀及體征消失時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組?？梢?jiàn)自擬蔞貝化痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱閉肺型MPP有助于減輕患兒肺部炎癥，促進(jìn)癥狀及體征改善，療效肯定。