楊 明，齊艷秋

(山東省濰坊市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科·山東 濰坊 261041)

慢性下腰痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，因?yàn)闆](méi)有明確的體征和影像學(xué)改變，以往醫(yī)生常常根據(jù)患者的癥狀及查體壓痛部位等診斷為小關(guān)節(jié)功能紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)損傷、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)炎、腰背肌筋膜炎等，文獻(xiàn)統(tǒng)稱為非特異性下腰痛。非特異性下腰痛是下腰部疼痛的臨床綜合征，發(fā)病率高，為臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)的針灸、推拿等治療手段以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理療、牽引等常規(guī)非手術(shù)治療方法是常用治療手段。本文采用中藥熱奄包結(jié)合麥肯基療法治療非特異性下腰痛患者30例，并與30例單純麥肯基治療組進(jìn)行對(duì)照，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為 2017年7月—2018年7月于濰坊市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科門(mén)診就診患者，并診斷為非特異性下腰痛住院治療。將所選患者按隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表分為麥肯基療法組(對(duì)照組)與中藥熱奄包結(jié)合麥肯基療法組(觀察組)。對(duì)照組30例，男8例，女22例；平均年齡為(45.35±10.12)歲；平均病程為(16.95±3.34)d。觀察組30例，男10例，女20例；平均年齡為(45.37±11.62)歲；平均病程為(21.16±4.87)d。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]。(1)慢性腰部疼痛，部分患者伴有臀部或者大腿外側(cè)疼痛，臥位時(shí)疼痛減輕，坐位及站立位時(shí)疼痛加重；(2)查體：腰椎的棘突、關(guān)節(jié)突、橫突部可觸及壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；(3)無(wú)下肢感覺(jué)、肌力異常，生理反射存在，病理反射未引出；(4)脊柱X線、CT、MRI檢查均未見(jiàn)明顯異常；(5)排除內(nèi)臟疾患所致的腰痛或其他并發(fā)癥。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭儜?yīng)用麥肯基療法，并囑患者臥床休息，避免負(fù)重、勞累。觀察組：中藥熱奄包治療+麥肯基療法。①中藥熱奄包：藥物組成包括麻黃10 g、桂枝15 g、細(xì)辛10 g、川芎20 g、紅花20 g、赤芍20 g、牛膝20 g、當(dāng)歸20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、制乳香15 g、制沒(méi)藥15 g；將藥物配制置入白布袋內(nèi)，水浸30 min，取袋濾過(guò)水分，蒸鍋蒸30 min，厚毛巾包裹藥袋成熱奄包。囑患者俯臥位，胸前墊一軟枕，充分暴露腰部疼痛部位，將熱奄包置于疼痛部位30 min；注意避免發(fā)生燙傷或過(guò)敏等情況。②麥肯基療法：俯臥位，以腰為定點(diǎn)做俯臥撐式運(yùn)動(dòng)，但下腹部及下肢不離開(kāi)床面。首先俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持這一姿勢(shì)，深呼吸，腰部放松。然后將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上，保持這一姿勢(shì)2～3 min。最后伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身，保持1～2 s；再回到開(kāi)始時(shí)的姿勢(shì)，重復(fù)動(dòng)作，每組做10次，每次重復(fù)這一動(dòng)作時(shí)盡量使運(yùn)動(dòng)的幅度比上一次更大一些。每天3組，每組間隔1 min，每7 d為1 個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分：總分值為10分：分值為0表示無(wú)痛感；分值為1～3表示輕微疼痛感，可忍受；分值為4～6表示疼痛感尚可忍受，但影響睡眠；分值為7～10分表示疼痛感漸強(qiáng)烈、難忍。2)日本骨科協(xié)會(huì)腰背痛療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Japanese orthopaedic association scores,JOA)評(píng)分[3]：總評(píng)分最高為29分，最低為0分。分別是主觀癥狀9分、臨床體征6分和日?；顒?dòng)受限度14分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 對(duì)照組治療后痊愈1例，有效25例，無(wú)效4例；觀察組治療后痊愈3例，有效27例，無(wú)效0例。組間比較差異明顯(86.7% VS 100.0%，P<0.05)。

3.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分和JOA指數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較分)

4 討論

非特異性下腰痛是起始于下腰部的癥狀，包括腰骶、骶髂、臀部甚至大腿后外側(cè)疼痛的主觀感覺(jué)，病因比較復(fù)雜，而且缺乏特異性的影像學(xué)特征，比較容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。目前還沒(méi)有有效的根治方法，治療上大多采取臥床休息和消炎止痛藥物等治療，效果不甚理想[4]。麥肯基療法是最常用于非特異性下腰痛治療的方法，被美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)臨床指南推薦用于非特異性下腰痛的治療[5]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)非特異性下腰痛病名，按照起臨床表現(xiàn)可歸屬于“痹證”范疇，辨證可有肝腎虧虛、氣滯血瘀等證型，內(nèi)服藥物時(shí)可辨證論治。因其發(fā)生是素體肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵入人體，造成經(jīng)脈不通，氣滯血瘀所致，外治法治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛。中藥熱奄包療法結(jié)合了熱療和藥療的集中優(yōu)勢(shì)。中藥熱奄包方藥中麻黃、細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛；桂枝助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈；川芎活血化瘀、消腫止痛；紅花通經(jīng)活血；赤芍、牛膝滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血亦可活血；伸筋草除濕消腫、祛風(fēng)散寒；透骨草活血止痛、舒筋活絡(luò)；乳香、沒(méi)藥聯(lián)合應(yīng)用增加活血化瘀止痛之功效?？v觀全方，可祛寒濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛，共奏止痹痛之功效。而熱奄包的物理加熱作用，其熱效應(yīng)可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和組織通透性，從而促使藥物快速有效的滲透皮膚，直達(dá)病所，使疼痛減輕、僵者復(fù)柔。中藥熱奄包不但發(fā)揮藥物本身的作用，還具有熱效應(yīng)作用，實(shí)屬熱療與藥療的完美結(jié)合[6]。

針對(duì)非特異性下腰痛的治療方法，筆者曾經(jīng)采取過(guò)多種中醫(yī)治療手段與麥肯基療法相結(jié)合的治療方法，取得了不同的治療效果。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行麥肯基療法時(shí)，可以同步進(jìn)行中藥熱奄包治療，并且治療效果要比其它的組合治療效果要好，再發(fā)生率降低，并且更被廣泛患者所接受，深受廣大患者歡迎，值得推廣應(yīng)用。