張莎莎

(湖州市第一人民醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見病，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與不良飲食習(xí)慣、精神因素、遺傳、不良生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等有相關(guān)性[1]。無特異的臨床癥狀，可表現(xiàn)為腹脹，上腹疼痛，惡心，飽脹等，病情反復(fù)，遷延治愈。CAG伴有腸上皮化生或異型增生者為胃癌前病變,積極進(jìn)行有效的干預(yù)具有重要臨床意義。西醫(yī)治療除根除Hp、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸、胃腸動(dòng)力藥物等對癥治療外，尚無特別有效治療藥物。中醫(yī)藥治療CAG經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣，辨證靈活，與西藥聯(lián)用可有效改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，優(yōu)勢明顯[2]。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，證候分布分析顯示脾胃虛弱證、肝胃不和證、脾胃濕熱證相對較多[3]。筆者選取其中肝胃不和型CAG患者于2019年5月—2020年5月選應(yīng)用自擬疏肝消痞方進(jìn)行治療，觀察臨床癥狀及胃黏膜病理變化的改善，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2019年5月—2020年5月本院診治肝胃不和型CAG患者72例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)： 1)符合慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)胃鏡、病理檢查確診；2)中醫(yī)辨證屬肝胃不和證[5]；3)年齡45～75 歲；4)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；2)合并胃潰瘍、胃癌者；3)治療期間接受非本方案治療用藥者；4)精神疾病患者；5)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 囑患者規(guī)律飲食、清淡、低鹽、多攝入新鮮蔬菜和水果、少食或忌食腌制、油炸食品。Hp陽性者予四聯(lián)清除后，口服胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20040003，0.36 g/片)，每次4 片，每天3 次。觀察組加服中藥疏肝消痞方水煎口服，組成：柴胡、白芍各15 g,紫蘇梗、烏藥、香附、陳皮、枳殼各12 g,太子參、佛手、半夏、甘草各10 g；兼郁熱者加川楝子、黃連；兼食滯者加雞內(nèi)金、山楂；每日1 劑，水煎取汁300 mL,分2～3 次口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀改善：治療前后對2 組患者胃脘痛、胃脹、噯氣、納差按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分。2)PRO評分：治療前后對2 組患者進(jìn)行慢性胃腸疾病患者報(bào)告臨床結(jié)局評價(jià)量表(patient reported outcomes，PRO)評分，總分為 0～148 分，包括反酸、胃痛、胃脹、易疲乏、睡眠等37 項(xiàng)，每項(xiàng)從無至重分5 個(gè)層面，評分0～4 分[7-8]。3)胃鏡征象分級：治療前后對2 組患者進(jìn)行胃鏡征象分級[9]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后癥狀改善比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后慢性胃腸疾病患者報(bào)告臨床結(jié)局評價(jià)量表評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后PRO評分比較分)

3.4 2組患者治療前后胃鏡征象分級比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后胃鏡征象分級比較比較(例)

4 討論

慢性萎縮性胃炎(CAG)屬慢性胃炎的一種，其檢出率與年齡增長有關(guān)。病程遷延漫長， 多數(shù)穩(wěn)定，但有一定的癌變概率。Hp感染是CAG的重要致病因素[10]，根除Hp是CAG及其腸化最基本的治療，可減輕或逆轉(zhuǎn)萎縮的進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療病證合參，辨證施治，對患者進(jìn)行個(gè)體化治療是目前臨床CAG治療的常用有效方法[11]。

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。胃以和降為順，常因滯而為病。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，調(diào)暢氣機(jī)，助脾胃運(yùn)化，“土需木疏，土得木而達(dá)”(《素問·寶命全形論》)，胃之受納腐熟、脾之運(yùn)化均賴于肝之疏泄才能完成。情志不遂，肝氣拂郁，疏泄失常，橫逆犯胃，則胃脘疼痛或痞滿不適，“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”(《素問·六元正紀(jì)大論》)；肝氣郁結(jié)而不能升發(fā)，又可致精神抑郁，癥狀常因情緒因素而加重。肝失疏泄是CAG發(fā)病的根本，氣機(jī)郁滯，脾胃氣機(jī)升降失職，肝胃不和是主要病理變化。CAG患者中醫(yī)證候研究也顯示：胃黏膜中輕度萎縮者肝胃不和證候所占比例偏高[12]。針對肝胃不和型CAG患者，治療重在疏肝和胃，制肝木，益胃土，恢復(fù)肝膽脾胃之間的平衡[13]。疏肝消痞方中柴胡條達(dá)肝氣、疏肝解郁升舉中焦清陽之氣；白芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)和肝脾；紫蘇梗寬胸利膈，用于胸腹氣滯，痞悶作脹之癥；烏藥宣通寬中、行氣止痛；香附疏肝解郁、理氣調(diào)中，且入脾經(jīng)，有寬中作用，還可用于脾胃氣滯之證；陳皮理氣健脾；枳殼行氣除脹；太子參益氣健脾；佛手疏肝解郁、理氣止痛、醒脾和中；半夏消痞散結(jié)；甘草補(bǔ)益脾氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥；臨證依據(jù)辨證加減用藥，應(yīng)用結(jié)果可見：2 組患者胃脘痛、胃脹、噯氣、納差等癥狀改善和慢性胃腸疾病患者報(bào)告臨床結(jié)局評價(jià)量表(PRO)評分治療后均明顯降低，胃鏡征象分級明顯減輕；疏肝消痞方治療觀察組治療后癥狀評分、PRO評分降低及胃鏡征象分級改善均明顯于對照組；臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示：疏肝消痞方是治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的有效方藥，可進(jìn)一步研究應(yīng)用。