劉俊瓊，詹 倩，陳可為，孫利榮

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬紹興中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 紹興 312000)

偏頭痛是一種常見的慢性發(fā)作性神經(jīng)血管性疾患，為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，多數(shù)患者有家族史。該病的病因尚不清楚，與遺傳、代謝紊亂、精神創(chuàng)傷、情緒緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[1]，患有焦慮、抑郁或有偏頭痛家族史的人群好發(fā)。臨床主要分為無先兆和有先兆兩種類型，以前者最為常見，又稱為普通型偏頭痛，該類型的偏頭痛前驅(qū)癥狀往往不明顯，先兆可表現(xiàn)為短暫而輕微的視覺癥狀[2]。偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，患者可表現(xiàn)為中重度搏動樣頭痛、疲乏無力、惡心、畏光等，因病情反復(fù)發(fā)作，患者常伴有緊張焦慮、失眠、易怒，嚴(yán)重影響患者工作、生活及學(xué)習(xí)，極少數(shù)因頭痛程度嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)頻繁，導(dǎo)致勞動能力喪失[3-4]。對于偏頭痛，西醫(yī)常采用麥角胺類制劑、曲普坦類藥物、非甾體抗炎藥等來緩解疼痛，但上述藥物副反應(yīng)較大，不適合長期服用，同時(shí)無法達(dá)到根治的目的[5]。目前中藥廣泛用于治療偏頭痛，在改善頭痛及伴隨癥狀方面，療效頗為滿意[6-7]。筆者采用滋陰補(bǔ)腎安神湯用于治療腎虛型偏頭痛患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年6月-2020年6月就診的腎虛型偏頭痛患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，各38例。其中觀察組男性18例，女性20例；年齡18～69歲，平均年齡(42.68±8.75)歲；病程1～14年，平均病程(6.72±1.28)年；臨床分型：無先兆25例，有先兆13例。對照組男性17例，女性21例；年齡19～70歲，平均年齡(42.49±8.87)歲；病程2～15年，平均病程(6.63±1.32)年；臨床分型：無先兆24例，有先兆14例。比較2 組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“腎虛型”偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)年齡在18～70周歲；3)為發(fā)作期偏頭痛；4)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重肝功能異?；蚰I功能不全者；2)精神病患者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療，取穴：合谷、風(fēng)池、太沖、頭維、角孫、率谷、腎俞、足臨泣、太溪；具體操作方法：選用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺1.5 cm，頭維向后平刺1.5 cm，角孫平刺1.0 cm，率谷平刺2.5 cm，太溪、太沖、足臨泣、腎俞、合谷直刺1.5 cm，得氣后留針半小時(shí)，1次/d，針刺5 d后休息2 d，治療4周。觀察組在對照組常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用滋陰補(bǔ)腎安神湯(熟地15 g、山藥15 g、制黃精15 g、山茱萸12 g、枸杞子12 g、女貞子12 g、懷牛膝12 g、葛根15 g、當(dāng)歸12 g、百合15 g、酸棗仁12 g、五味子9 g、合歡皮15 g、太子參15 g、甘草5 g)治療，水煎服，每天1劑，濃煎取200 mL藥汁，分早晚2次溫服，療程4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“偏頭痛”療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后臨床癥狀(頭痛、眩暈、腰膝酸軟、五心煩熱、神疲乏力、耳鳴)積分變化，按癥狀體征無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。2)采用偏頭痛計(jì)分法[2]觀察2 組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)(次/月)、持續(xù)時(shí)間(h/次)、伴隨癥狀(惡心、嘔吐、畏光、畏聲等)的積分變化。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、 伴隨癥狀比較分)

4 討論

偏頭痛是一種難治性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，有外感、內(nèi)傷之分。頭為“諸陽之會”“精明之府”，五臟六腑之氣血皆上會于頭，臟腑功能失調(diào)，腎虛精虧，腦失所養(yǎng)，腎水不足，水不涵木，風(fēng)陽上擾；肝氣不疏，郁而化火，上擾清空；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降等均可引發(fā)頭痛。本研究采用滋陰補(bǔ)腎安神湯治療腎虛型偏頭痛。方中熟地滋陰補(bǔ)血，填精益髓；山藥主中焦脾胃之氣損傷，補(bǔ)虛弱，益氣力，鎮(zhèn)心神，安魂魄，滋補(bǔ)腎陰；制黃精滋腎潤肺，補(bǔ)脾益氣；山茱萸、枸杞子、女貞子、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎；葛根為甘、涼之品，長于解肌生津，善治頭痛項(xiàng)強(qiáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；百合、酸棗仁養(yǎng)心安神，用于虛煩不眠，驚悸多夢；五味子能平衡人體五臟，具有益氣生津、補(bǔ)腎安神的功效；合歡皮性味甘、平，主安五臟，和心志，具有解郁安神、活血消腫的功效；太子參益氣生津，補(bǔ)肺健脾，與酸棗仁、當(dāng)歸配伍，常用治神經(jīng)衰弱失眠頭痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰補(bǔ)腎、安神定志之功效。

針刺治療選擇合谷、風(fēng)池、太沖、頭維、角孫、率谷、腎俞、足臨泣、太溪等穴，其中合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)的功效，能推動天部層次的氣血運(yùn)動，善治頭痛、眩暈等病癥；風(fēng)池穴所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)，具有調(diào)神疏肝、鎮(zhèn)靜催眠的功效，配合谷穴治偏頭痛；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)穴，具有疏肝解郁的功效，配合谷稱為四關(guān)穴主治頭痛、眩暈等癥；頭維穴為足陽明胃經(jīng)在頭角部的腧穴，具有祛風(fēng)泄火、止痛明目的功效，配合谷穴治頭痛，配太沖穴治目眩；角孫穴屬手少陽三焦經(jīng)，主治頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)等；率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，為足太陽、少陽之會，主治偏頭痛、耳鳴、眩暈等；腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，主治遺精、耳鳴、腰痛等腎虛病癥；足臨泣穴為足少陽膽經(jīng)穴，常用于治療膽經(jīng)頭痛、腰痛、肌肉痙攣、神經(jīng)官能癥等，配風(fēng)池穴有祛風(fēng)活絡(luò)止痛的作用，主治偏頭痛；太溪穴是足少陰腎經(jīng)穴，具有滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)精填髓的功效，主治頭痛、目眩、耳鳴等腎虛性五官病證。

本研究結(jié)果顯示，滋陰補(bǔ)腎安神湯聯(lián)合針灸治療腎虛型偏頭痛患者，可有效減輕頭痛程度，減少頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，改善頭痛伴隨癥狀。