姜 艷，方麗蓮，徐俊濤

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

術(shù)后尿潴留是髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在老年患者中尤為明顯。如治療不當(dāng)，可增加患者術(shù)后的痛苦及尿路感染機(jī)率，嚴(yán)重者易產(chǎn)生其它并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用等情況[1-2]。本院骨科采用穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療老年髖部骨折手術(shù)留置尿管者拔管后尿潴留38 例，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組選取2018年6月—2020年9月老年髖部骨折手術(shù)留置尿管者拔管后尿潴留76 例，隨機(jī)分為2 組，每組各38 例。對(duì)照組男17 例，女21 例；年齡60～80 歲，平均年齡(69.5±4.8) 歲；骨折部位：左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折17例；手術(shù)方式：全髓關(guān)節(jié)置換5例，人工股骨頭置換16例，股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)固定術(shù)17例。觀察組男15例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡(69.7±4.9)歲；骨折部位：左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折15例；手術(shù)方式：全髓關(guān)節(jié)置換7例，人工股骨頭置換15例，股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)固定術(shù)16例。2 組患者基線資料比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿潴留依照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中相關(guān)診斷[3]；年齡60～80歲；留置尿管拔管后出現(xiàn)尿潴留者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有尿道梗阻、前列腺等疾病導(dǎo)致尿潴留者；合并腎功能不全者；意識(shí)障礙者；對(duì)本次治療不配合者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予流水誘導(dǎo)、下腹部熱敷、壓迫法排尿等方式治療[4]。觀察組：穴位貼敷選取神闕穴，先常規(guī)消毒，再將自制乳膏制劑(由川芎、赤芍、乳香、紅花、茯苓、車前草、澤瀉、薏苡仁研粉,并用姜汁、凡士林調(diào)和為膏狀)敷貼于神闕穴位，制作成厚0.5 cm， 直徑2.0 cm環(huán)形藥餅,紗布外敷并用膠布固定，貼敷30 min。艾灸選關(guān)元、中極、氣海，暴露上述穴位，將艾條點(diǎn)燃后放到艾灸盒內(nèi)，放置對(duì)應(yīng)穴位，以局部皮膚有溫?zé)?，不灼痛為度，每穴?壯,約30 min。治療1次后評(píng)估。如1次治療結(jié)束后1 h后仍不能自行排尿，則進(jìn)行導(dǎo)尿處理。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)擬定[6-7]。顯效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿，殘余尿量小于100 mL；有效：1 h內(nèi)能自行排尿，殘余尿量約100～200 mL；無(wú)效：治療結(jié)束后治療后1 h仍未排尿。

2.3 觀察指標(biāo) 1)首次排尿時(shí)間：治療結(jié)束到開(kāi)始排尿所需的時(shí)間。2)膀胱殘余尿量[5]：用B超檢查測(cè)定首次排尿以后的殘余尿量。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量比較

4 討論

老年髖部骨折手術(shù)后如長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。臨床上患者留置尿管者拔管后可出現(xiàn)尿潴留，其原因多由于術(shù)后患者排尿方式改變、術(shù)后疼痛、焦慮、緊張、環(huán)境改變等[8-9]。老年人中樞神經(jīng)對(duì)機(jī)體的反應(yīng)不敏感，在尿潴留初期無(wú)明顯腹脹，不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)大量尿液潴留時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適癥狀。及時(shí)有效地解決患者尿潴留對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛，加速康復(fù)具有重要意義。臨床上多在采用流水誘導(dǎo)、下腹部熱敷等治療無(wú)效時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿處理，易增加老年患者痛苦及尿路感染機(jī)會(huì)。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。因術(shù)中脈絡(luò)受損，氣滯血瘀；或術(shù)中氣血耗傷，氣血虧虛；或術(shù)后疼痛；或藥毒殘留等原因均可引起膀胱筋脈受損，三焦氣化失常, 開(kāi)闔失司，小便不通。穴位貼敷是中醫(yī)外治常用方法，其通過(guò)刺激穴位和皮膚吸收藥物發(fā)揮穴位及藥效的雙重作用。神闕穴，位于任脈之上，此處膚壁相對(duì)較薄，神經(jīng)、淋巴、毛細(xì)血管網(wǎng)分布密集，易于貼敷藥物的吸收。貼敷藥物中川芎、赤芍、紅花、乳香行氣活血止痛，茯苓、車前草、澤瀉、薏苡仁利水滲濕，輔以姜汁調(diào)和,更好發(fā)揮中藥效果。臨床研究證明，穴位貼敷、艾灸用于治療尿潴留具有顯著療效[10-11]。關(guān)元為任脈與足三陰的交會(huì)穴，可培腎固本、益氣啟閉；中極為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之募穴，任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有促進(jìn)膀胱氣化、通利小便的功效；氣海及諸氣之海，可促原氣通達(dá)三焦，疏通膀胱氣機(jī)而通利小便。艾灸上述穴位，通過(guò)艾灸溫?zé)嵝Ъ把ㄎ蛔饔媚芗ぐl(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)膀胱氣化功能，改變局部血液循環(huán)，增加膀胱逼尿肌收縮能力，松弛膀胱平滑肌收縮、尿道括約肌，達(dá)到排尿通暢的目的[12-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療治療老年髖部骨折手術(shù)留置尿管者拔管后尿潴留能獲得更好的療效，而且操作方法安全、簡(jiǎn)便，值得應(yīng)用。