賈艷華，滕美君

(義烏天祥醫(yī)療東方醫(yī)院·浙江 義烏 321000)

女性盆底功能障礙是由于衰老或損傷等因素引起盆底組織結構改變，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛及性功能障礙等，嚴重影響女性患者的生活質量和心理健康[1]。產(chǎn)婦由于妊娠期間子宮的擴張及孕晚期胎頭下降、宮頸擴張等影響，組織與盆底結構變得松弛，導致盆底功能損傷并引起盆底功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率為9.37%[2]。盆底肌功能鍛煉是盆底功能康復的主要手段，能夠延長收縮持續(xù)時間，增強肌肉收縮力，改善臨床癥狀[3]。中醫(yī)經(jīng)典方劑補中益氣湯廣泛地應用于女性盆底功能障礙性疾病的有效方藥[4]。穴位按摩能通過機體特定穴位作用于盆底，可恢復盆底肌肉的舒縮功能，有助于盆底功能恢復[5]。筆者運用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合補中益氣湯治療產(chǎn)后女性盆底功能障礙患者，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年9本院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者192例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，每組各96例。其中對照組年齡25～39歲，平均(32.25±3.06)歲；孕周37～41周，平均(39.44±1.36)周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦63 例；順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)38例；其中尿失禁56例、慢性盆腔痛51例、陰道壁膨出47例、子宮脫垂29例。觀察組年齡26～40歲，平均(33.29±3.05)歲；孕周36～40周，平均(38.42±1.31)周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦60 例；順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)42例；其中尿失禁59例、慢性盆腔痛57例、陰道壁膨出45例、子宮脫垂26例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。

1.2 納入標準 1)符合《婦產(chǎn)科學》中盆底功能障礙性疾病的相關診斷標準[6]；2)參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中“遺溺”“小便不禁”“陰挺”等相關診斷標準[7]，辨證為氣虛證；3)年齡20～40歲；4)足月，單胎妊娠；5)產(chǎn)后≥6 周；6)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)既往有盆腔或盆底手術史者；2)合并嚴重的盆底臟器脫垂需要手術治療者；3)精神疾病患者；4)合并有生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染等疾病。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均指導進行盆底功能康復訓練，具體參照產(chǎn)后盆底康復措施及實施方案[8]。對照組患者給予補中益氣湯，藥方如下：黃芪、黨參、炙甘草各15 g，白術、當歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6粒，水煎至150 mL，早晚餐前0.5 h空腹熱服，30 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。觀察組在對照組基礎上給予穴位按摩，選擇八髎、三陰交、長強及會陰穴，囑患者屈膝左側臥位，保持呼吸均勻、順暢，治療人員以雙手食指，對準穴位輕輕按壓，力量由輕到重，直至患者感到局部酸、麻、脹、輕微痛感為止；每個穴位按壓100次，每次按壓需間隔5 s，最后以揉法結束。1次/d，30 d 為1個療程，共進行3個療程治療。

2.2 觀察指標 1)主要癥狀減少率比較：2組患者于治療后統(tǒng)計尿失禁、慢性盆腔痛、陰道壁膨出、子宮脫垂減少例數(shù)，計算減少率。2)盆底肌肌力改善情況：2組患者于治療前后采用多功能神經(jīng)電生理儀檢測患者陰道收縮肌電值、動態(tài)壓力以及收縮持續(xù)時間。

3 結果

3.1 2組患者主要癥狀減少率比較 結果見表1。

表1 2組患者主要癥狀減少率比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后盆底肌肌力改善情況比較 結果見表2。

表2 2組患者治療前后盆底肌肌力改善情況比較

4 討論

女性在妊娠過程中，因自身、胎兒體質量以及羊水量的增多等原因將導致宮頸環(huán)壓力增高，壓迫牽拉盆底肌肉和神經(jīng)，提高盆底肌肉的收縮力，導致盆底神經(jīng)、肌肉受損，引起對周圍組織的支撐下降，從而影響盆底支持組織的生理狀態(tài)和功能[9]。隨著妊娠次數(shù)的增多及年齡增長，盆底功能障礙癥狀愈加明顯。

產(chǎn)后盆底功能障礙屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“陰挺”“遺溺”范疇。分娩耗氣動血，導致氣血兩虛，氣虛無以推動胞宮和全身血液運行而致瘀血，血虛無以濡養(yǎng)盆底臟器而使臟器功能低下，治療則宜益氣固脫、養(yǎng)血祛瘀。筆者運用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合補中益氣湯治療產(chǎn)后女性盆底功能障礙患者。補中益氣湯是益氣升陽、補中益氣類方中的代表方劑，可治療中氣不足以及清陽下陷證。補中益氣湯配合盆底肌訓練治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者療效顯著，可明顯改善尿失禁癥狀和程度，現(xiàn)代藥理學研究顯示補中益氣湯可選擇性興奮離體子宮及其周圍組織結構，增強子宮及其周圍組織的收縮力，促進盆底結構和功能恢復，還能夠改善尿動力學參數(shù)，預防尿失禁的發(fā)生[10-12]。穴位按摩可通過手法刺激機體特定部位，疏通脈絡，加速血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)。所選腧穴三陰交是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三經(jīng)交會穴，能夠健脾補腎、固腎氣、益氣通絡、疏調全身氣機；長強穴屬于督脈，主治前后二陰病癥，手法按摩可起到通任督，調腸腑等作用；會陰穴為任脈要穴，主治遺尿、小便不利等癥，可調節(jié)機體生理及生殖功能，手法按摩可通調二陰；八髎穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，與督脈相平行，具有調補沖任、調經(jīng)理氣的功效。

本文觀察結果顯示，治療后觀察組尿失禁、慢性盆腔痛、陰道壁膨出、子宮脫垂減少率均高于對照組(P<0.05)；2組患者陰道收縮肌電值、陰道動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合補中益氣湯治療產(chǎn)后女性盆底功能障礙患者療效顯著，能夠促進盆底肌肌力的恢復。