陳 燕，石家振，趙 霞

(杭州市第三人民醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

子宮腺肌病(adenomyosis，AM)是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層并向內(nèi)彌漫性增殖，形成彌漫或局限性的并呈雌激素依賴性的病變[1]。研究顯示，該病發(fā)病與遺傳、子宮損傷、雌激素和泌乳素分泌異常、機體免疫、感染等因素相關(guān)[2]。本病多發(fā)于育齡期女性及經(jīng)產(chǎn)婦，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、進行性加重的痛經(jīng)、不孕等，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)地較硬呈均勻增大，常伴有腹部壓痛，這種體征可隨經(jīng)期的變化而發(fā)生明顯的變化，也有部分患者無臨床癥狀[3]。目前西醫(yī)臨床治療根據(jù)患者的具體情況給予藥物治療或手術(shù)治療，但藥物治療不良反應(yīng)多、停藥后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，不適用于有生育需求的年輕女性[4]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，被應(yīng)用于AM的治療中，在調(diào)經(jīng)助孕、緩解痛經(jīng)等方面均取得良好的療效。本文運用自擬行氣化瘀消癥湯治療氣滯血瘀型子宮腺肌病，通過觀察患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)量變化、血清CA125水平的變化，評價了其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月本院收治的86 例子宮腺肌病患者，按照隨機數(shù)字表法將收集的患者隨機分為對照組(43 例)和觀察組(43 例)。對照組年齡22～43 歲，平均(35.6±5.8)歲；病程1～8 年，平均(4.1±1.1) 年；孕次數(shù)0～4 次，平均(1.5±0.5) 次；產(chǎn)次0～2 次，平均(0.6±0.2) 次。觀察組年齡23～45 歲，平均(35.8±5.5)歲；病程1～7 年，(3.8±1.0) 年；孕次數(shù)0～5 次，平均(1.7±0.6) 次；產(chǎn)次數(shù)0～3 次，(0.7±0.2)。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)根據(jù)患者的癥狀體征及輔助檢查，并參考《子宮腺肌病診治中國專家共識》診斷為子宮腺肌病者[5]，中醫(yī)證屬氣滯血瘀證者[6]；2)20 歲≤年齡≤50 歲；3)患者及家屬對本治療方案知情并同意。

1.3 排除標準 1)合并有婦科感染、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔惡性腫瘤者；2)肌壁出現(xiàn)明顯的動靜脈瘺；3)大量腹腔積液或合并嚴重的盆腔瘀血綜合征者；4)需采用手術(shù)治療者；5)妊娠期、哺乳期婦女；6)合并有心腦血管、神經(jīng)精神、免疫、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980020)口服，2.5 mg/次、2 次/周，首次用藥時間為月經(jīng)第1 d，3 d后為第2 次用藥時間，之后每周相同時間服藥。觀察組孕三烯酮膠囊+自擬行氣化瘀消癥湯治療，具體藥物為：黃芪20 g，黨參15 g，香附12 g，柴胡10g，川芎 12 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，丹參12 g，夏枯草6 g，皂角刺10 g，牡蠣18 g，炙甘草9 g，上藥水煎口服，每日1 劑，分早晚溫服，經(jīng)期停藥，治療3 個月后評估療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 痛經(jīng)評分 治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者痛經(jīng)程度，得分0～10 分，得分越高表示疼痛越嚴重。

2.2.2 月經(jīng)量變化 治療前后采用月經(jīng)失血圖(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)對月經(jīng)量進行評估[7]。

2.2.3 血清CA125水平 取患者治療前后空腹外周靜脈血約3 mL，經(jīng)離心處理后，使用全自動生化儀(邁瑞，型號：BS-280)采用免疫發(fā)光法檢測血清CA125水平。

3 結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分、月經(jīng)量 血清CA125水平比較

4 討論

隨著我國婦女生活方式的改變，剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多，AM的發(fā)病率越來越高，并呈年輕化的趨勢。該病在我國的發(fā)生率達5%～7 %[8]，嚴重影響女性的身心健康[9]，積極有效的治療可改善患者的臨床癥狀、有利于適齡婦女的生育。

AM中醫(yī)歸屬“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”“不孕”等范疇，多因患者長期壓力過大、勞累，導(dǎo)致氣機不暢，影響血液正常運行，而導(dǎo)致血行不暢，形成瘀血，阻滯胞宮；或因產(chǎn)后、人工流產(chǎn)等術(shù)后，患者正氣未復(fù)，則無以推動血液運行和統(tǒng)攝血液，產(chǎn)生瘀血停于胞宮或血行脈外變?yōu)轲鲅?；或手術(shù)操作傷及胞宮沖任，離經(jīng)之血壅阻胞宮，形成瘀血而阻于胞宮，正如明張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》所沿：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒，或憤怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣滯而血瘀；或積勞積弱，氣弱而不行。總有血動之時，余血未盡，而有一時所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！睔鈾C不暢無以推動血行，舊血不去、新血不生，胞宮脈絡(luò)瘀阻，不通則痛[10]。由此可見氣滯血瘀為該病病機關(guān)鍵，治應(yīng)益氣活血、行氣消癥。本臨床觀察運用自擬行氣化瘀消癥湯聯(lián)合西藥治療，方中黃芪、黨參益氣健脾，推動血行；香附、柴胡行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；川芎行氣活血止痛；莪術(shù)、三棱行氣破血、消積止痛；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；夏枯草、皂角刺散結(jié)消腫；牡蠣化痰、軟堅、散結(jié)消癥；炙甘草解毒并調(diào)和諸藥。諸藥合用共起益氣活血、化瘀消癥、行氣止痛之功效。

AM不屬于惡性疾病，但其具有粘附、侵襲、轉(zhuǎn)移的生物學(xué)性質(zhì)，會浸潤性的損壞子宮內(nèi)膜組織而釋放大量CA125于血液中，導(dǎo)致血清CA125水平異常增高，血清CA125的水平可作為反映AM病情和預(yù)后的重要因子指標[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清CA125水平均降低(P<0.05)，但觀察組降低更明顯(P<0.05)；此外通過中西醫(yī)結(jié)合治療后兩組患者痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)量均較低，(P<0.05)，但觀察組減低更明顯(P<0.05)；可見自擬行氣化瘀消癥湯治療氣滯血瘀型AM效果明顯，其遠期療效有待進一步觀察。