王 鶯

(浙江省浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

胃潰瘍是常見的的慢性潰瘍性疾病，可出現(xiàn)胃出血、胃穿孔或癌變，需積極治療。幽門螺桿菌(Hp)感染是引起胃潰瘍發(fā)病的主要原因，約90%的胃潰瘍患者Hp檢查為陽性，行Hp根除治療后，胃潰瘍的治療效果明顯提高，且治療后潰瘍復發(fā)率明顯下降；因此，如何有效地根除Hp感染已成為胃潰瘍治療的關(guān)鍵[1-2]。三聯(lián)療法是以往根除Hp的一線方案，但因近年來抗生素的不規(guī)范使用引起的耐藥性逐年上升，使Hp根除率降低，停藥后復發(fā)率居高不下[3]。近年來研究研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃潰瘍具有獨特優(yōu)勢[4]。本文觀察了自擬疏肝健脾清胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp性關(guān)性胃潰瘍(肝胃郁熱型)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年4月于本院診治的Hp陽性胃潰瘍患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組中男23例、女16例；年齡23～68歲，平均(44.5±4.2)歲；病程10～34個月，平均(23.4±3.1)月。對照組中男21例、女18例；年齡21～70歲，平均(43.9±4.0)歲；病程8～30個月，平均(22.6±3.0)月。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)經(jīng)臨床、內(nèi)鏡及胃黏膜病理檢查確診為胃潰瘍[5]，Hp檢測為陽性；2)參照“消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見(2017)”進行辨證分析[6]，屬肝胃郁熱型；3)年齡18～70歲；4)患者對該臨床觀察知情同意。

1.3 排除標準 1)近1個月內(nèi)使用過抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素或鉍劑者；2)有胃部手術(shù)史者；3)合并胃出血、胃穿孔或并幽門梗阻者；4)腫瘤或未能排除癌變的潰瘍；5)合并重要臟器嚴重原發(fā)病者；6)依從性差者；7)過敏體質(zhì)者；8)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予三聯(lián)療法，包括阿莫西林膠囊(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20123142,0.5 g/粒)1.0 g/次，2次/d和克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，250 mg/片)500 mg/次，2次/d，連用2周；雷貝拉唑腸溶片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字J20080040，10 mg/片]10 mg/次，2次/d，口服，連用8周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬疏肝健脾清胃湯治療，藥物組成：白術(shù)、茯苓、佛手、浙貝母各15 g，柴胡、黃芩、白芍、丹參各12 g，黃連、甘草各9 g，三七粉3 g(沖服)，隨癥加減，日1劑，水煎取汁約250 mL，分早晚2 次溫服，連用8周。

2.2 療效標準 以“消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見”中的總療效標準判定2 組患者的療效[7]。

2.3 觀察指標 1)胃黏膜炎癥積分：2組患者分別于治療前、后行胃鏡檢查，并進行組織病理學檢測，采用悉尼慢性胃炎分類標準評估潰瘍周圍慢性炎癥積分及活動性炎癥積分[7]，正常、輕、中、重度分別記0、1、2、3 分；2)Hp清除率：治療療程結(jié)束后復查14C-尿素呼氣檢查為陰性即為清除病例；3)復發(fā)率：治療結(jié)束后隨訪1 年，復查14C-尿素呼氣檢查為陽性者為復發(fā)。

2.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件，計量、計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 對照組39 例中臨床治愈8 例、顯效10 例、有效15 例、無效6 例，總有效率84.6%；觀察組39 例中臨床治愈14 例、顯效12 例、有效12 例、無效1 例，總有效率97.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3.2 2組患者療前、療后胃黏膜炎癥積分比較 見表1。

表1 2組患者療前、療后胃黏膜炎癥積分比較分)

3.3 2 組患者Hp清除率及復發(fā)率比較 見表2。

表2 2 組患者Hp清除率及復發(fā)率比較(例)

4 討論

胃潰瘍屬中醫(yī)學“胃脘痛”“吞酸”“嘈雜” 等范疇，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。筆者文中討論的為肝胃郁熱型。此類患者因飲食不節(jié)、饑飽無度，傷及脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停，日久化熱，濕熱上犯于胃，阻礙氣機，氣機不暢，導致胃脘痛；再者，患者情志不舒，肝郁氣滯，日久氣郁化火生熱，郁熱橫逆犯胃，形成肝胃郁熱，熱灼而胃脘痛。另患者因肝氣不舒，氣機不暢，氣滯日久，血行瘀滯，或久病入絡，胃絡受阻，均可致瘀血內(nèi)停，而生胃痛。對此治療上當疏肝健脾、清胃瀉火、通絡止痛。筆者自擬疏肝健脾清胃湯與三聯(lián)療法相結(jié)合治療此類患者。該方中柴胡、黃芩疏肝解郁、清解肝胃之郁熱；黃連清熱燥濕、清解胃中郁熱；白術(shù)、茯苓益氣健脾利濕；浙貝母開郁散結(jié)；佛手理氣解郁，使木郁解而不克胃；白芍柔肝緩急止痛；丹參活血通絡、祛瘀生新；三七粉活血化瘀、止血定痛；甘草益氣和中、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

上藥治療8 周后統(tǒng)計療效，觀察組患者總有效率(97.4%)顯著高于對照組(84.6%)，差異顯著(P<0.05)；2 組患者組織學檢查顯示胃黏膜慢性炎癥炎癥積分和活動性炎癥積分較療前均明顯減低(P<0.05)，與對照組相比觀察組患者胃黏膜慢性炎癥炎癥積分和活動性炎癥積分均減低更為顯著(P<0.05)；觀察組患者Hp清除率明顯高于對照組(P<0.05)；隨訪1年，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。由此提示，自擬疏肝健脾清胃湯與三聯(lián)療法相結(jié)合治療肝胃郁熱型Hp感染胃潰瘍患者療效顯著，可以明顯減輕胃黏膜炎性病變，提高Hp清除率，降低其復發(fā)率。