袁晴丹，楊虎明，王 瓊，楊虎明

(寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·浙江 寧波 315200)

慢阻肺是呼吸科常見疾病，疾病呈進(jìn)行性進(jìn)展，是危害中老年人生命健康的主要疾病。慢阻肺發(fā)病率逐年升高，病死率高，給患者及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前治療以避免急性發(fā)作，延緩病程為主。患者急性發(fā)作期，咳嗽、喘息癥狀加重，痰量增加，使患者生存質(zhì)量下降[2]。常規(guī)西醫(yī)治療慢阻肺急性加重期，以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物為主，可減輕患者臨床癥狀，在一定程度上改善患者肺功能[3]。但西醫(yī)治療藥物耐受性差，藥物治療有一定副作用。中醫(yī)藥治療“咳嗽”“喘證”“肺脹”等有明顯優(yōu)勢(shì)。平喘止咳湯是本院治療慢阻肺急性加重期的常用方，本文觀察了平喘止咳湯在慢阻肺急性加重期治療中的作用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2020年3月期間收治的92例慢阻肺急性加重期患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對(duì)照組46例中男26例、女20例；年齡50～86歲，平均(59.71±5.61)歲；病程4～18年，平均(8.71±1.63)年；急性加重1～5 d，平均(2.47±1.05)d。觀察組46例中男28例、女18例；年齡50～86歲，平均(60.12±5.72)歲；病程4～18年，平均(9.02±1.65)年；急性加重1～5 d，平均(2.56±1.12)d。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》[4]中慢阻肺急性發(fā)作期期診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡大于50歲；3)患者對(duì)本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；2)伴全身感染、凝血異常、惡性腫瘤者；3)伴有肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病者；4)并發(fā)急性心衰者；5)伴有嚴(yán)重精神疾病、免疫系統(tǒng)及代謝性疾病者；6)對(duì)臨床觀察藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者入院后進(jìn)行控制性氧療、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、祛痰止咳等對(duì)癥治療。同時(shí)對(duì)照組參考專家共識(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑治療，吸入沙美特羅替卡松吸入劑(Glaxo Wellcome production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150323，規(guī)格：每撳25μg/50 μg)，每次2吸，每天2次；特布他林(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031123)5 mg加布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986)1 mg，霧化吸入，每次15～20 min，每天2次。連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平喘止咳湯治療，基本方：桔梗、紫菀、款冬各15 g，陳皮、白芥子、萊菔子、紫蘇子、丹參、地龍各12 g，麻黃、炙甘草各9 g，隨癥加減，兼表證加荊芥、防風(fēng)，痰稠難咳加桑白皮、浙貝母，痰黃加黃芩、魚腥草，胸悶明顯加瓜蔞、郁金，日1劑，水煎兩遍取汁約400 mL，分早晚2次口服。連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療2周后的療效進(jìn)行判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：于治療前、后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中量表對(duì)2組患者咳嗽、喘息、氣短、哮鳴、咳痰5個(gè)主癥[6]按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，計(jì)算總的癥狀評(píng)分；2)肺功能：于治療前、治療后采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及兩者比值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后咳、痰、喘等癥狀總評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后咳、痰、喘等癥狀總評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后肺功能比較 見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能比較

4 討論

中醫(yī)將慢阻肺歸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，在慢阻肺疾病急性期以標(biāo)實(shí)為主，外邪、痰瘀阻滯于肺，肺氣不利，宣降失常。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬方平喘止咳湯用于慢阻肺急性發(fā)作期治療。平喘止咳湯基本方中，麻黃有宣肺平喘、利水消腫之功效；杏仁祛痰止咳平喘；桔梗有宣肺祛痰之功效；紫菀、款冬有潤(rùn)肺下氣、消痰止咳之功效；陳皮有清熱除濕、祛痰利咽的作用；萊菔子有利氣、行滯、消痰之功效；紫蘇子有降氣消痰、止咳平喘之功效；白芥子有利氣豁痰之功效；地龍通絡(luò)、平喘、利尿；丹參活血祛瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。在現(xiàn)代藥理研究中，麻黃能夠松弛支氣管平滑肌，抑制組胺等刺激性因子的釋放，起到平喘的作用[6]；桔梗能夠增加呼吸道黏液的分泌量，桔梗皂甙能反射性促進(jìn)呼吸道粘膜分泌亢進(jìn)，稀釋痰液，起到鎮(zhèn)咳、祛痰作用；同時(shí)粗桔梗皂甙有抗炎作用，能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)中性粒白細(xì)胞的殺菌作用，對(duì)疾病急性發(fā)作期的細(xì)菌感染、病毒感染起到積極促進(jìn)意義[7]。

本臨床觀察顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組咳、痰、喘等癥狀總評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，平喘止咳湯輔助治療慢阻肺急性加重期有顯著效果，可減輕患者臨床癥狀，提高臨床療效。在肺功能方面，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC比值均明顯提高，且明顯高于對(duì)照組療后(P<0.05)。結(jié)果提示平喘止咳湯能夠改善慢阻肺患者肺功能。促使患者肺功能恢復(fù)。

綜上所述，平喘止咳湯用于慢阻肺急性加重期治療，有助于減輕臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。