王俊敏

(義烏市中心醫(yī)院醫(yī)共體后宅院區(qū)·浙江 義烏 3322008)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性炎癥性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。該病具有病程漫長、癥狀多變、纏綿難愈和復(fù)發(fā)率高的特點，臨床處理頗棘手[1-3]。美沙拉嗪腸溶片是目前治療UC患者常用的氨基水楊酸制劑，近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效不甚理想[4]。中醫(yī)中藥在UC的治療上具有獨特之處[5]。筆者采用隨機(jī)對照的方法觀察了自擬溫腎健脾理腸湯與美沙拉嗪聯(lián)合對脾腎陽虛型UC患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月—2019年2月本院內(nèi)科門診診治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104 例脾腎陽虛型UC患者分為2 組，每組52 例。觀察組男患29 例、女患23 例；年齡24～68 歲，平均(43.2±3.9)歲；病程6～34 個月，平均(19.1±3.2)月；病情程度：輕度36 例、中度16 例。對照組男患31 例，女患21 例；年齡23～69 歲，平均(43.8±4.1)歲；病程8～37 個月，平均(19.9±3.3)月；病情程度：輕度38 例、中度14 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合“中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”中的UC診斷和病情分度標(biāo)準(zhǔn)[6]，病情處于活動期，且為輕、中度；2)年齡18～70歲；3)中醫(yī)辨證符合“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見”中的脾腎陽虛型[7]；4)患者本人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)以往有腹部手術(shù)史者；2)伴有器質(zhì)性胃腸道疾病者；3)緩解期UC、重度UC或UC發(fā)生嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者；4)伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙及心腦血管疾病者；5)伴有惡性腫瘤者；6)妊娠期及哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以美沙拉嗪腸溶片(佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980148，0.25 g*24 片)1.0 g/次，4次/d，口服，療程8周。觀察組采用美沙拉嗪腸溶片加自擬溫腎健脾理腸湯，美沙拉嗪腸溶片服用方法同對照組；溫腎健脾理腸湯藥物組成：補骨脂、炒白術(shù)、茯苓各15 g，干姜、肉桂、薏苡仁、雞冠花、炒椿皮、當(dāng)歸、赤芍各12 g，延胡索、陳皮、枳殼、砂仁、炙甘草各9 g，日1劑，水煎兩遍取汁約300 mL，分早晚兩次溫服，療程8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”中UC的療效標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為完全緩解、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)”2 組患者治療前后的主癥(腹瀉、腹痛、膿血便、腹脹、腰酸、納差)按無、輕中重度分別記0、2、4、6 分[9]，計算總分；2)腸鏡下腸黏膜評分：參照Baron內(nèi)鏡評分標(biāo)準(zhǔn)[10]對腸黏膜表現(xiàn)評分，正常、輕度病變、中度病變、重度病變分別記為0、1、2、3 分；3)復(fù)發(fā)情況：治療后對2組中完全緩解患者隨訪1年，比較2 組患者復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，分別采用t檢驗和χ2檢驗對計量與計數(shù)資料進(jìn)行分析處理。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療效果比較 見表1。

表1 2 組患者治療效果比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主要癥狀總評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀總評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腸黏膜評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腸黏膜評分比較分)

3.4 2 組患者治療后復(fù)發(fā)率比較 對完全緩解者(觀察組29 例、對照組24 例)隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率13.8%(4/29)，對照組復(fù)發(fā)率29.2%(7/24)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

UC屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“便血”“休息痢”等范疇，病位在腸，主要病變臟腑為脾胃及腎。本文討論的脾腎陽虛型為臨床上常見類型，此類患者由于先天稟賦不足，脾腎陽虛；或長期飲食不節(jié)、饑飽失度，或勞倦內(nèi)傷損傷脾胃，致脾失健運水濕內(nèi)停，濕蘊日久化生濕熱，濕熱蘊結(jié)腸道，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導(dǎo)變化，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血便；腸腑氣機(jī)阻滯，通降不利，故腹痛、腹脹。腎為胃之關(guān)，主司二便，腎陽虛關(guān)門不利。筆者針對上述病因病機(jī)，認(rèn)為治療當(dāng)以健脾溫腎、行氣化滯、理腸止瀉為主。采用自擬溫腎健脾理腸湯與美沙拉嗪聯(lián)合治療脾腎陽虛型UC。溫腎健脾理腸湯中補骨脂性溫，入腎、脾經(jīng)，可溫腎助陽、散寒止瀉；炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；茯苓健健脾利水、滲濕止瀉；薏苡仁既可健脾滲濕止瀉，有可清熱排濃；干姜溫中散寒燥濕；肉桂可補火助陽、散寒止痛；炒椿皮可清熱燥濕、收澀止瀉、止血；雞冠花可收澀止瀉、止血；砂仁性溫，歸胃、脾、腎經(jīng)，有化濕溫中止瀉之功效；《河間素問病機(jī)氣宜保命集》云：“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”，故加赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、涼血消腫；延胡索活血散瘀、理氣止痛；枳殼行氣導(dǎo)滯；陳皮行氣健脾燥濕；炙甘草和中緩急止痛、調(diào)和諸藥。

本文結(jié)果表明，治療8 周后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者主要癥狀總評分和腸鏡下腸黏膜評分較療前均明顯減低(P<0.05)，且主要癥狀總評分和腸黏膜評分均明顯低于療后對照組(P<0.05)；表明自擬溫腎健脾理腸湯聯(lián)合美沙拉嗪治療脾腎陽虛型UC患者的療效優(yōu)于單純西藥，能明顯緩解臨床癥狀，促進(jìn)腸黏膜愈合。對完全緩解患者隨訪1 年結(jié)果表明，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。提示自擬溫腎健脾理腸湯聯(lián)合美沙拉嗪治療脾腎陽虛型UC患者能降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，自擬溫腎健脾理腸湯聯(lián)合美沙拉嗪治療脾腎陽虛型UC患者的療效確切，不僅能明顯緩解臨床癥狀，加快腸黏膜愈合，而且能預(yù)防病情復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。