金愛娟

(金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321075)

下肢骨折是骨科常見疾病之一，通過手術(shù)及內(nèi)固定等治療，基本可以治愈；但由于創(chuàng)傷、手術(shù)等諸多因素的影響，腫痛是下肢骨折術(shù)后常見的臨床癥狀之一，其不僅影響患者骨折的愈合及功能恢復(fù)， 還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，極易給患者的身心造成二次傷害[1]。西醫(yī)對(duì)此治療主要采用組織脫水、抗炎、止痛等方法，消腫周期長(zhǎng)[2]。長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外敷法在下肢骨折術(shù)后治療上具有較好的臨床療效[3-4]，筆者采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察了自制活血化瘀散外敷治療下肢骨折術(shù)后腫痛的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)表法將2019年2月—2020年1月本院收治的120例單側(cè)下肢閉合性骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例中男患、女患分別為37例、23例，年齡27～57歲，平均年齡(35.8±6.3)歲，其中27例股骨干骨折、21例脛腓骨骨折、12例踝部骨折；觀察組中男36例，女24例，年齡25～58歲，平均年齡為(34.9±5.9)歲，其中28例股骨干骨折、19例脛腓骨骨折、13例踝部骨折。2組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》相關(guān)部位骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)手術(shù)或內(nèi)固定治療；2)年齡18～60歲；3)患處皮膚完整且均為單側(cè)骨折；4)患者及家屬對(duì)本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因?qū)е碌南轮[脹者；2)合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷者；3)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；4)術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜綜合征及深靜脈血栓者；5)伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者；6)妊娠及哺乳期婦女；7)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者術(shù)后均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括消腫、止痛、抗凝、預(yù)防感染、促進(jìn)骨折愈合等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自制活血化瘀散外敷?；钛錾⒔M成為續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、伸筋草、海桐皮、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、冰片，按6∶6∶6∶5∶5∶4∶5∶4∶4∶6∶4∶4比例將飲片研磨成粉，過細(xì)篩備用，用時(shí)取混合藥粉適量，加入凡士林混成糊狀，均勻涂于無菌紗布上，敷于患處，無菌紗布進(jìn)行固定，外敷，每日更換1次。兩組患者均治療10 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)2 組患者患肢腫脹度：治療前用軟皮尺環(huán)繞患者骨折處腫脹最明顯處，測(cè)得患處腫脹的周徑并標(biāo)記，記為C患，再測(cè)量健肢同一位置的周徑并標(biāo)記，記為C健，治療第5 天以及治療第10 天分別測(cè)量患肢以及健肢標(biāo)記處的周徑，比較治療前后腫脹度的改變，腫脹度=C患-C??；2)2 組患者疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估[6]，評(píng)分0～10分，其中0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，記錄并比較治療前、治療第5 天以及治療第10 天兩組患者的疼痛評(píng)分；3)2 組患者患肢腫脹、疼痛消失時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)患肢腫脹程度比較 見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)患肢腫脹程度比較

3.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較 見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者腫脹、疼痛消失時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患者腫脹、疼痛消失時(shí)間比較

4 討論

下肢骨折術(shù)后患肢腫痛，從中醫(yī)學(xué)角度主要責(zé)之于“瘀血”，骨折及手術(shù)使患肢局部皮肉斷、筋脈傷，血液外溢，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，氣機(jī)不暢，形成氣滯血瘀，一則“不通則痛”，《圣濟(jì)總錄·傷折門》言：“人之一身，血榮氣衛(wèi)……或筋肉骨節(jié)，誤致所傷折，則氣血瘀滯疼痛”；再則瘀血阻塞脈道，又會(huì)使得水液停滯，發(fā)為腫脹，正如《普濟(jì)方·折傷門》所言：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”?！夺t(yī)宗金鑒·方法總論》載：“即古跌打損傷之證也……必先逐去瘀血，和榮止痛，然后調(diào)養(yǎng)氣血，自無不效”，基于以上分析下肢骨折術(shù)后患肢腫痛治療上當(dāng)以活血化瘀為主，又因“血病不離于水，水病不離于血”(《血證論》)，故輔以利水消腫之品；又因“腎主骨”，為促進(jìn)骨折術(shù)后骨的愈合在活血化瘀、消腫止痛治標(biāo)同時(shí)，加補(bǔ)腎續(xù)筋接骨之品以治本。自制活血化瘀散中續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷；骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；土鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨；伸筋草、海桐皮除濕消腫、舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桃仁、紅花、丹參活血祛瘀、止痛；澤蘭活血化瘀、利水消腫；澤瀉利水消腫；冰片清熱止痛、辛散助藥吸收。采用外敷法使得方中藥物有效成分可以通過體表吸收，直接作用于腫痛處，起效更快，操作方便?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花能改善微循環(huán)，解除毛細(xì)血管痙攣，從而降低血管通透性，減少血管內(nèi)容物的外滲[7]；當(dāng)歸、川芎中主要成分阿魏酸能改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集[8]。

本文治療結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療第5 天及治療第10 天腫脹程度和疼痛程度均明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者腫脹及疼痛消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，自制活血化瘀散用于下肢骨折術(shù)后患者，能夠顯著改善下肢骨折術(shù)后腫脹和疼痛，加快患肢腫痛消失，值得在臨床推廣借鑒。