王 春，陳麗康，陳夢(mèng)夢(mèng)，王才黨

(臺(tái)州市中醫(yī)院消化腫瘤科·浙江 臺(tái)州 318000)

胃潰瘍(GU)是指發(fā)生于胃部的消化性潰瘍，與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。可發(fā)生于任何年齡，多見于中老年患者，男性多于女性。幽門螺桿菌(Hp)是胃潰瘍形成的重要原因，Hp陽(yáng)性檢出率在GU患者約為70%～80%；根除Hp可有效降低GU的復(fù)發(fā)率。四聯(lián)療法治療 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍具有確切效果，但存在抗生素耐藥問題,Hp 對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥為根除治療失敗的重要原因之一[1]。大量證據(jù)表明中西醫(yī)結(jié)合治療Hp感染優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[2]。筆者于2018年1月—2019年12 月應(yīng)用自擬疏肝和胃愈瘍方聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝氣犯胃型胃潰瘍患者44 例，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取100 例經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)及胃鏡檢查確診為Hp陽(yáng)性GU患者，依據(jù)患者意愿分別給予四聯(lián)療法(四聯(lián)療法組)和四聯(lián)療法聯(lián)合中藥疏肝和胃愈瘍湯(中西醫(yī)結(jié)合組)治療。四聯(lián)療法組56 例，男性35 例，女性21 例；年齡21～68 歲，平均(56.43±6.18)歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)13 年，平均(7.25±2.26)年。中西醫(yī)結(jié)合組44 例，男26 例，女18 例；年齡25～70 歲，平均(55.72±6.45)歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)10 年，平均(7.32±2.41)年。組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合GU診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Hp檢測(cè)(+)；2)中醫(yī)辨證為肝氣犯胃型[4]；3)年齡18～70 歲；4)患者對(duì)治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因引起的胃潰瘍患者；2)合并重度異型增生者；3)穿鑿性潰瘍者；4)有胃部手術(shù)史者；5)妊娠或哺乳期女性；6)入組前半個(gè)月接受過相關(guān)治療者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均接受四聯(lián)療法。阿莫西林1.0 g、 克拉霉素1.0 g、果膠鉍200 mg 日2 次口服，連續(xù)用藥14 d；奧美拉唑20 mg日2 次口服，連續(xù)用藥4 周。中西醫(yī)結(jié)合組接受四聯(lián)用藥+疏肝和胃愈瘍方，柴胡、元胡、川芎、黃連、蒲公英各15 g,郁金、陳皮、半夏、瓦楞子、海螵蛸、黃芪、白及、貝母各12 g,甘草6 g；日1 劑，水煎取汁200 mL,100 mL早晚溫服，連續(xù)服用1 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胃鏡檢查結(jié)果判定療效[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄2 組患者胃脘痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、情緒抑郁或煩躁易怒等癥狀緩解時(shí)間。2)Hp根除率和復(fù)發(fā)率：停藥后1 個(gè)月進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查Hp根除情況，計(jì)算根除率；停藥后6 個(gè)月復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)，記錄復(fù)發(fā)病例，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2和t檢驗(yàn)；P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3.3 2 組患者Hp根除率和復(fù)發(fā)率比較13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示：四聯(lián)療法組Hp根除42 例，根除率為75.0%；6 個(gè)月復(fù)查，復(fù)發(fā)10 例，復(fù)發(fā)率為23.8%(10/42)。中西醫(yī)結(jié)合組Hp根除41 例，根除率為93.2%；6 個(gè)月復(fù)查，復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.3%(3/41)。中西醫(yī)結(jié)合組Hp根除率明顯高于四聯(lián)療法組(P<0.05)；復(fù)發(fā)率明顯低于四聯(lián)療法組(P<0.05)。

4 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)?。籋p在我國(guó)自然人群的感染率高達(dá)50%以上[6]，與胃潰瘍關(guān)系明確。四聯(lián)療法是治療 Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的一線方案，有部分研究發(fā)現(xiàn)其整體收效仍有欠缺，有效率與復(fù)發(fā)情況尚不夠理想[7]。中醫(yī)藥可通過對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，且部分中藥對(duì)Hp有抑殺作用，與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用可提高根除率[8]。

胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，外邪侵襲(Hp感染)、內(nèi)傷飲食、情志所傷等為主要病因，病位在胃，與肝關(guān)系密切。Hp感染患者證候統(tǒng)計(jì)顯示各年齡段均以肝胃不和證型患者人數(shù)為多[9]，本文選擇以此類患者為研究對(duì)象?！渡蚴献鹕鷷の竿础酚性疲骸拔竿?，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”指出了肝在該病中的關(guān)鍵作用。由于生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，常導(dǎo)致情志不遂，或抑郁憂思，或暴怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯胃而發(fā)胃脘痛；胃失和降則噯氣吞酸；肝失疏泄又會(huì)加重情志異常，表現(xiàn)抑郁或煩躁易怒。治療宜疏肝和胃、理氣止痛、愈瘍生肌。自擬疏肝和胃愈瘍方用柴胡、元胡、郁金、川芎疏肝理氣止痛；半夏降逆和胃、消痞止痛；陳皮疏理氣機(jī)，調(diào)暢中焦，使升降有序；瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；黃芪、白及斂瘡生肌愈瘍；貝母清肝火、開郁結(jié)、止疼痛、除脹滿；黃連、蒲公英均具有抑殺Hp作用[10]；甘草和藥解毒。全方共奏疏肝理氣、和胃降逆、抑酸止痛、愈瘍生肌之效。治療1 個(gè)月后，胃鏡檢查結(jié)果顯示中醫(yī)西結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于四聯(lián)療法治療組(95.5% VS 87.5%)(P<0.05)；中醫(yī)西結(jié)合治療組臨床癥狀胃脘痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、情緒抑郁或煩躁易怒緩解時(shí)間均明顯短于四聯(lián)療法治療組(均P<0.05)；13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示中醫(yī)西結(jié)合治療組Hp根除率明顯高于四聯(lián)療法組(93.2% VS 75.0%)(P<0.05)；復(fù)發(fā)率明顯低于四聯(lián)療法組(7.3% VS 23.8%)(P<0.05)。

綜上，自擬疏肝和胃愈瘍方可提高四聯(lián)療法治療治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率，加速癥狀緩解，提高療效。表明該方可作為Hp陽(yáng)性胃潰瘍肝氣犯胃型患者臨床四聯(lián)療法治療的聯(lián)合用藥。