徐曉敏

(淳安縣第一人民醫(yī)院 ·浙江 杭州 311700)

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平地不斷提高，工地源性及工源性外傷患者和因交通事故所致創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增多[1]，特別是嚴(yán)重的開(kāi)放性外傷、壓扎傷皮膚及皮下軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，很容易引起局部軟組織感染以及壞死等，從而使得感染性創(chuàng)面患者數(shù)呈現(xiàn)逐年升高的變化趨勢(shì)，尤其是下肢開(kāi)放性創(chuàng)面感染病例數(shù)的增加更為突出。常規(guī)處理下肢創(chuàng)傷后感染性創(chuàng)面的方法包括清創(chuàng)、換藥、包扎以及手術(shù)等，然而上述常規(guī)方法病程較長(zhǎng)、換藥頻次高以及患者無(wú)法耐受等，往往效果不是十分理想，且費(fèi)用較高，對(duì)患者身心造成極大負(fù)擔(dān)[2-3]。中醫(yī)外治療法在創(chuàng)傷性感染性創(chuàng)面治療上有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文中筆者觀察了自制中藥沖洗劑與常規(guī)外科濕敷療法聯(lián)合對(duì)下肢創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2018年9月—2019年9月期間本院收治的120例下肢創(chuàng)傷后感染性創(chuàng)面患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，各為60例。對(duì)照組男、女患者例數(shù)分別為36例、24例；年齡18～58歲，平均(35.09±7.23)歲；交通源性、工地源性、工業(yè)源性例數(shù)分別為26例、24例及10例；創(chuàng)面大小為14 cm×24 cm～19 cm×34 cm。觀察組男、女患者例數(shù)分別為39例、21例；年齡18～59歲，平均(35.16±7.26)歲；交通源性、工地源性、工業(yè)源性例數(shù)分別為28例、24例及8例；創(chuàng)面大小為14 cm×23 cm～18 cm×35 cm。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 下肢創(chuàng)傷后創(chuàng)面程度不同的感染以及皮膚壞死，經(jīng)感染性創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均顯示為陽(yáng)性(+)[4]，且符合《中醫(yī)外科學(xué)》“瘡瘍”的診斷[5]；年齡18～60歲；患者對(duì)該臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血管神經(jīng)外露、骨外露、內(nèi)固定物外露者；合并有心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；伴有影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等； 1 周內(nèi)使用其他抗菌藥物者；伴有周圍血管疾病者；參與其他臨床研究者；依從性差者。

2 治療

2.1 治療方法 2 組患者均徹底清創(chuàng)，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理給予敏感抗生素。同時(shí)對(duì)照組予以呋喃西林紗布對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，敷料更換頻次為1次/d，并結(jié)合感染創(chuàng)面的實(shí)際情況，確定換藥頻率。觀察組基于對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合自制中藥沖洗劑進(jìn)行治療。本自制的中藥沖洗劑組方包括：蒲公英、黃柏、金銀花、紫草各50 g，當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、白芷、升丹各30 g，乳香、沒(méi)藥、丹參、生甘草各15 g，日1劑，3 000 mL清水浸泡30 min，煎煮兩遍，倒出藥液，紗網(wǎng)過(guò)濾，得藥液1 500 mL左右，留出300 mL藥液用作沖洗創(chuàng)面，其余1200 mL藥液倒入腿浴治療儀(北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司生產(chǎn))，將藥液溫度加熱到38～48 ℃范圍內(nèi)，將患肢置于藥液中，將感染創(chuàng)面及患肢仔細(xì)進(jìn)行淋洗及浸泡30 min，且將脫落的壞死組織進(jìn)行清理，然后再使用預(yù)留的沖劑沖洗創(chuàng)面，并使用中藥液將經(jīng)消毒的紗布對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，1 次/d。2組療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合臨床及參考文獻(xiàn)[6-7]擬定。治愈：感染性創(chuàng)面愈合，且臨床癥狀及體征完全消退；好轉(zhuǎn)：感染性創(chuàng)面面積明顯縮小，臨床癥狀及體征均得到一定的改善；無(wú)效：感染性創(chuàng)面面積無(wú)明顯縮小(<25%)，且患者臨床癥狀及體征未改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)創(chuàng)面色澤狀態(tài)評(píng)分：治療前后將創(chuàng)面鮮紅、淡紅及暗紫分別記為1分、2分及3分；2)創(chuàng)面滲液量評(píng)分：治療前后將2組患者創(chuàng)面鮮紅且表面無(wú)明顯分泌物，記為0分；分泌物量較少，未滲透1塊紗布，記為1分；分泌物量較多，滲透1塊紗布，記為2分；分泌物量非常多，滲透2塊及以上紗布，記為3分；3)新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后感染創(chuàng)面色澤、創(chuàng)面滲液量評(píng)分變化情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后感染創(chuàng)面色澤、滲液量 評(píng)分比較分)

3.3 2組患者新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

4 討論

下肢創(chuàng)傷后感染性創(chuàng)面屬中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，跌撲損傷、金刃銳器等所致創(chuàng)傷，肌膚破損，筋脈、肌肉等組織損傷，引起局部氣血凝滯，出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血等癥狀，風(fēng)濕熱毒之邪等乘虛侵入肌膚腠理，邪毒與氣血相博，引起局部或全身氣血凝滯，同時(shí)郁而化熱，熱盛肉腐，血肉腐敗，釀而為膿。正如明·陳實(shí)功在《外科正宗·癰疽治法總論》中指出：“諸瘡皆因氣血凝滯而成”?！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》：指出：“損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并俱傷”，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》云：“察其所傷，有上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊”，可見(jiàn)創(chuàng)傷后經(jīng)絡(luò)阻塞不通，氣血運(yùn)營(yíng)不暢，外不能濡養(yǎng)皮肉筋骨，亦會(huì)影響創(chuàng)面的愈合。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者認(rèn)為下肢創(chuàng)傷后感染性創(chuàng)面治療當(dāng)清熱解毒、涼血化瘀、去腐生肌，自制中藥沖洗劑與常規(guī)西醫(yī)常規(guī)外科療法相結(jié)合治療該病，正如《瘍科綱要》所云：“瘡瘍?yōu)椴。l(fā)見(jiàn)于外，外治藥物尤為重要，凡輕淺之證專恃外治，固可以收全功，而危險(xiǎn)大瘍，尤必賴外治得宜”。自擬方中蒲公英功能清熱解毒、消腫散結(jié)，《滇南本草》言其能“消諸瘡毒”；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒療瘡，其可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)和加速傷口愈合[8]；金銀花清熱解毒、涼散風(fēng)熱；紫草涼血、活血、解毒，具抗菌消炎、促進(jìn)皮膚組織損傷愈合的作用[9]；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；白芷清熱燥濕、消腫止痛；乳香、沒(méi)藥活血祛瘀、消腫生肌；丹參活血祛瘀、涼血消癰；生甘草清熱解毒、療瘡瘍。自擬中藥沖洗劑通過(guò)溫?zé)嵝Ч约爸兴幩幚碜饔猛瑫r(shí)作用于感染性創(chuàng)面，加速局部血液循環(huán)，改善局部供血、供氧，使得其色澤紅潤(rùn)，分泌物量顯著下降，壞死組織快速脫落，加快新生組織生長(zhǎng)修復(fù)，從而有效緩解感染性創(chuàng)面及患肢腫脹、疼痛等方面的癥狀，加快感染性創(chuàng)面的愈合速度。

本臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療后較治療前感染創(chuàng)面色澤評(píng)分均顯著減小(P<0.05)，且觀察組患者治療后創(chuàng)面色澤評(píng)分顯著小于對(duì)照組治療后(P<0.05)；2組患者治療后較治療前感染創(chuàng)面分泌物量評(píng)分均顯著減小(P<0.05)，且觀察組患者治療后感染創(chuàng)面分泌物量評(píng)分顯著小于對(duì)照組治療后(P<0.05)；觀察組患者新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果提示，自制中藥沖洗劑與常規(guī)外科濕敷療法聯(lián)合對(duì)下肢創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面具有明顯優(yōu)效性，可明顯減少感染性創(chuàng)面滲出，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和愈合。