羅 旦

(金華市中醫(yī)院·浙江 金華 321000)

脊髓損傷(SCI)后神經(jīng)源性膀胱(NB)往往會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱麻痹，從而引起膀胱功能受損[1]，我國(guó)每年新增NB患者在50 000人以上，其中年齡<40歲的約占總患者數(shù)的80%[2]。此類(lèi)患者需要常規(guī)留置導(dǎo)尿管以協(xié)助排尿，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，且易導(dǎo)致尿道堵塞以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染等[3]。目前，間歇導(dǎo)尿術(shù)(IC)能夠有效預(yù)防尿道感染、尿潴留以及重建SCI后膀胱功能[4]；然而，臨床上僅采用間歇導(dǎo)尿治療NB的療效不甚理想。對(duì)此，本研究在間歇導(dǎo)尿治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合電子艾灸對(duì)患者進(jìn)行治療，效果較理想，今報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2019年1月—2021年4月金華市中醫(yī)院收治的80例SCI伴NB患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各為40例。對(duì)照組：男、女患者數(shù)分別為24例、16例；年齡25～58歲，平均(40.29±10.11)歲；病程3～29 d，平均(16.67±2.22)d；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)：A、B、C、D級(jí)例數(shù)分別為20、8、7、5 例；損傷平面：頸髓、胸髓及腰髓例數(shù)分別為19例、12例及9例。觀察組：男、女患者數(shù)分別為23例、17例；年齡24～59歲，平均(40.56±10.28)歲；病程2～31 d，平均(16.59±2.18)d；ASIA分級(jí)：A、B、C、D級(jí)例數(shù)分別為21、7、7、5 例；損傷平面：頸髓、胸髓及腰髓例數(shù)分別為20例、10例及10例。2組患者基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SCI診斷參考美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)2000年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，外傷史明確，均屬于骶上節(jié)段損傷，均經(jīng)MRI檢查確診為SCI；NB診斷參考朱有華主編的《泌尿外科診療手冊(cè)》(第2版)中的關(guān)于NB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合上述SCI伴NB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡大于18周歲，小于60歲；3)患者生命體征穩(wěn)定，且已度過(guò)脊髓休克期，未合并其他并發(fā)癥；4)自愿簽署知情同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)：SP20181022號(hào))。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)接受治療前7 d內(nèi)服用過(guò)可能會(huì)對(duì)患者膀胱功能造成影響的藥物；2)存在泌尿系統(tǒng)感染者；3)仍留置尿管者；4)合并心、肺、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病及功能障礙者；5)合并精神疾病、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等者；6)既往尿道結(jié)構(gòu)及排尿功能異常者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：制定飲水計(jì)劃，每日進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿(IC)治療。飲水計(jì)劃每日液體攝入量控制在2 L以下，夏天可增加至2.5 L，根據(jù)患者飲食習(xí)性，盡可能地保持均勻以及定時(shí)、定量。臨床醫(yī)師按照患者的排尿日記與護(hù)理人員的記錄，并注意對(duì)每日導(dǎo)尿頻次及時(shí)加以調(diào)整，當(dāng)殘余尿量在100 mL以?xún)?nèi)或者為膀胱容量小于20%時(shí)，則停止導(dǎo)尿。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行電子艾灸俞募穴刺激療法，具體方法為：電子艾灸取腎俞、膀胱俞、次髎、關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交以及太溪穴?；颊呷?cè)臥位，選穴、取穴后常規(guī)消毒，將艾片放入電子艾灸治療儀(為真生物醫(yī)藥科技有限公司)中，連接電子艾灸治療儀，參數(shù)：輸出電壓12 V，輸出功率30 W，疏密波與電流量以患者能夠耐受為適宜，調(diào)節(jié)溫度為45 ℃,治療時(shí)間為25 min，每周共治療6 d，休息1 d。兩組患者療程均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合膀胱殘余尿量擬定[7]。1)治愈：經(jīng)治療后，尿潴留等癥狀完全消失，可自行排尿，導(dǎo)尿管拔出之后，殘余尿量在80 mL以?xún)?nèi)；2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，尿潴留等癥狀基本消失，基本可自行排尿，導(dǎo)尿管拔出之后，殘余尿量在80～100 mL范圍之內(nèi)；3)無(wú)效：尿潴留等癥狀未見(jiàn)改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)療前、療后2組患者日均單次排尿量、排尿頻次、尿失禁頻次、膀胱殘余尿量；2)療前、療后尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)：采用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)(最大膀胱容積、充盈期逼尿肌壓力以及逼尿肌漏尿點(diǎn)壓)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后日均單次排尿量、排尿頻次、尿失禁頻次、膀胱殘余尿量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者療前、療后日均單次排尿量、排尿頻次 尿失禁頻次、膀胱殘余尿量比較

3.3 2組患者療前、療后尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者療前、療后尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

4 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱依據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其病位在膀胱，與脾腎關(guān)系密切。腎與膀胱相表里，主水，主蒸騰氣化；脾主運(yùn)化水濕。本臨床觀察中，觀察組在IC基礎(chǔ)上，聯(lián)合電子艾灸治療。觀察組所取穴位中腎俞、膀胱俞、次髎屬膀胱經(jīng)腧穴，位于病變局部，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，艾灸3 穴可行氣利尿，對(duì)膀胱功能具有障礙直接調(diào)治作用；太溪屬于足少陰腎經(jīng)之原穴，艾灸原穴可以激發(fā)振奮臟腑功能；腎俞、太溪穴相配，培補(bǔ)腎之原氣，加強(qiáng)“腎主液”和腎的氣化功能，從而更好地司膀胱之開(kāi)合；關(guān)元、中極、氣海，位于膀胱體表投影部位，艾灸關(guān)元穴可溫補(bǔ)下元、助膀胱氣化，并能調(diào)理三焦；中極穴為膀胱經(jīng)募穴，任脈與足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針灸該穴能溫補(bǔ)下元、通利水道；陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，針灸該穴可健脾益腎、利水濕，治療小便不利、遺尿、尿失禁；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之主要穴位之一，針灸該穴可益氣健脾燥濕，有助于脾司運(yùn)化水濕之功能；三陰交為足三陰之交會(huì)穴，針灸該穴可調(diào)補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)之氣血，疏通脾經(jīng)、腎經(jīng)經(jīng)氣，通利下焦以利小便。

電子艾灸治療儀將傳統(tǒng)艾灸療法與電子技術(shù)相結(jié)合，其發(fā)射頻率引起人體血液肌肉組織共振，增強(qiáng)能量傳遞，具有比傳統(tǒng)艾灸更快發(fā)揮治療作用的物理學(xué)基礎(chǔ)，熱傳導(dǎo)效果較傳統(tǒng)艾灸更好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療后日均單次排尿量明顯增加(P<0.05)，排尿頻次、尿失禁頻次、殘余尿量均明顯減少，觀察組較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)；2組患者治療后最大膀胱容積比治療前皆明顯增大(P<0.05)，充盈期逼尿肌壓力以及逼尿肌漏尿點(diǎn)壓較治療前均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者治療后上述指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)。此結(jié)果提示，電子艾灸穴位刺激療法聯(lián)合間歇導(dǎo)尿療法能夠有效改善SCI后NB患者的膀胱功能，提高臨床療效。

綜上所述，電子艾灸穴位刺激療法聯(lián)合間歇導(dǎo)尿療法治療SCI后NB的療效顯著，可顯著改善患者膀胱功能，值得推廣借鑒。