酈 芳，章 垚

(諸暨市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 諸暨 311800)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種臨床常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病率較高，約占所有口腔黏膜疾病的20%[1]。該病主要表現(xiàn)為口腔黏膜局限性潰瘍及疼痛，且多發(fā)于青壯年，可自愈，但會(huì)周期性復(fù)發(fā)，影響患者進(jìn)食及語(yǔ)言表達(dá)，降低其生活質(zhì)量[2]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與細(xì)菌或病毒感染、微量元素匱乏、口腔菌群失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂、微循環(huán)障礙、免疫系統(tǒng)異常等因素密切相關(guān)[3]。臨床主要以物理療法和局部藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想，極易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療中展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，通過(guò)標(biāo)本兼治及全身與局部治療相結(jié)合的方式，促進(jìn)口腔潰瘍愈合，減少其復(fù)發(fā)[4]。本文筆者采用益氣升陽(yáng)愈瘍湯聯(lián)合康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為諸暨市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2019年12月診治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，將其利用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組50例、觀察組50例。對(duì)照組中男患者、女患者分別為28例、22例；平均年齡(30.27±6.58)歲；平均病程(4.16±0.83)年。觀察組男患者、女患者分別為29例、21例；平均年齡(31.14±8.75)歲；平均病程(4.28±0.85)年。2組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《口腔黏膜病學(xué)》中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡18～70歲；3)患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)本臨床觀察用藥過(guò)敏的患者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)依從性差的患者；4)創(chuàng)傷性潰瘍、感染性口炎、白塞氏病及其他潰瘍患者；5)合并其他口腔黏膜疾病的患者；6)合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；7)精神障礙患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用康復(fù)新液患處局部外涂的干預(yù)方法，康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，100 mL/瓶)適量患處外涂，3～4次/d，療程為2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬益氣升陽(yáng)愈瘍湯，組成：黃芪20 g，黨參、炒白術(shù)、生地黃各15 g，升麻、白芷、赤芍、牡丹皮各12 g，黃芩、黃連、甘草各9 g，細(xì)辛3 g，隨癥加減，日1劑，水煎兩遍取藥液400 mL許，分兩次口服。療程為2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于復(fù)發(fā)性口瘡的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)潰瘍疼痛持續(xù)時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間；2)潰瘍疼痛程度評(píng)分：分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者潰瘍疼痛程度進(jìn)行評(píng)定；3)潰瘍復(fù)發(fā)情況：隨訪1年，記錄2組患者潰瘍復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS23.0，分別運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 對(duì)照組50例中臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為8 例、17例、17例、8例，總有效率84.0%；觀察組50例中臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為15例、16例、15例、4例，總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3.2 2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比較

3.3 2組患者干預(yù)前后潰瘍疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

4 討論中醫(yī)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸于“口瘡”“口糜”等范疇，其病位在口腔，與心、脾密切相關(guān)。因舌為心之苗，脾開(kāi)竅于口，其華在唇；又因舌尖、舌體、舌根及舌兩側(cè)分屬心肺、腎及肝膽，故該病又涉及胃、肝、膽、腎等臟腑。陳實(shí)功在《外科正宗》中指出：“口破者，有虛火、實(shí)火之分”。筆者文中討論的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多因患者素體脾胃氣虛，或因心脾積熱、胃火熾盛等癥過(guò)用苦寒清涼之品而致清陽(yáng)不升，下焦陰火上炎熏蒸口舌而成，正如《丹溪心法》云：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無(wú)制”。且脾胃虛弱易為濕邪所困，濕性黏滯，加之久病入絡(luò)，致口腔潰瘍纏綿難愈，又遇飲食、情志、勞倦等因素，則易復(fù)發(fā)。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者以益氣健脾升陽(yáng)、養(yǎng)陰清熱、涼血活血為主要治法，自擬益氣升陽(yáng)愈瘍湯內(nèi)服與康復(fù)新液外涂聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。康復(fù)新液是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常用藥物，是從美洲大蠊干燥蟲(chóng)中提取制備而成的，其成分中含有黏糖氨酸、肽類、黏氨酸、促生長(zhǎng)因子等多種生物活性物質(zhì)，具有理氣散結(jié)、通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，可增強(qiáng)體液免疫功能，促進(jìn)潰瘍區(qū)域表皮細(xì)胞修復(fù)[7]。益氣升陽(yáng)愈瘍湯中黃芪有益氣托毒、生肌斂瘡之功；黃芪配甘草補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，是促進(jìn)潰瘍愈合的良藥；黨參、炒白術(shù)健脾益氣燥濕；升麻體輕升散，可升陽(yáng)散郁、引藥上行；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)益心腎；細(xì)辛有較好的通絡(luò)止痛之功，其味辛，入心腎經(jīng)，升散之力強(qiáng)，與生地黃相伍，可引生地黃之甘寒直達(dá)上焦病所；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃連善瀉心胃之火；黃連等清熱瀉火中藥具有抑菌、抗炎、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)潰瘍愈合等作用[8]；白芷燥濕、消腫、止痛；赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血止痛；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，其具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可減少瘡面滲出[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)治療后觀察組總有效率達(dá)92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.0%(P<0.05)；治療后觀察組患者口腔潰瘍疼痛持續(xù)時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)治療后觀察組患者潰瘍疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪1年，觀察組口腔潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，益氣升陽(yáng)愈瘍湯聯(lián)合康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效優(yōu)于單藥康復(fù)新液治療，可減輕患者疼痛、縮短潰瘍愈合時(shí)間及降低潰瘍復(fù)發(fā)。