李 葉

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

皮膚瘙癢癥是血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，除嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量外，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、易怒和焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，研究認(rèn)為與鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲旁亢、慢性炎癥反應(yīng)等有關(guān)[2]，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，中醫(yī)外治療法在皮膚瘙癢癥的治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文觀察了自擬止癢護(hù)膚方外洗對(duì)117例血液透析患者皮膚瘙癢及睡眠和負(fù)性情緒的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年1月本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例尿毒癥進(jìn)行血液透析的患者，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組59例中脫落 1例(因未規(guī)律接受治療)，觀察組59例中脫落2例(因未規(guī)律接受治療)。對(duì)照組58例中男34例、女24例；年齡27～75歲，平均年齡(60.35±12.52)歲；透析年限2～15年，平均(4.63±2.32)年。觀察組57例中男35例、女22例；年齡26～73歲，平均年齡(60.35±12.52)歲；透析年限2～15年，平均(4.63±2.32)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎臟病(CKD)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[4]，皮膚瘙癢癥診斷參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)CKD5期需維持性血液透析治療者，規(guī)律血液透析超過(guò)3個(gè)月，并伴有與MHD相關(guān)性皮膚瘙癢癥；年齡25～75歲；患者及家屬對(duì)此次臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近2周內(nèi)使用抗組胺類(lèi)藥物者；藥源性皮膚瘙癢；其他皮膚科疾病引起的皮膚瘙癢；既往有真菌性、細(xì)菌性感染等皮膚病病史者；伴有心、腦、肝、肺等嚴(yán)重疾患者；伴有精神疾病者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予以1周3次規(guī)律性血液透析。對(duì)照組口服氯雷他定片[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，10 mg/片)10 mg/次，1 次/d；同時(shí)予以一般的生活、情感護(hù)理調(diào)節(jié)方式干預(yù)，囑患者避免過(guò)度勞累，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)整潔舒適，溫濕度適宜，不要擺放植物，對(duì)皮膚涂抹潤(rùn)膚品，改善皮膚瘙癢；幫助患者重新建立信心，消除負(fù)面情緒，減輕精神壓力，以助于減少患者瘙癢。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬止癢護(hù)膚方中藥外洗干預(yù)，藥用黃芪、地膚子、苦參、白鮮皮各25 g，白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、當(dāng)歸、生地、川芎、郁金各15 g，日1劑，加水3 000 mL浸泡30 min后武火煮沸，然后改為文火煎煮30 min，取藥液，溫度降至45 ℃，日1 次外洗。2組療程均為4周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)皮膚瘙癢程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)2組患者干預(yù)前后皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)瘙癢，10分為劇烈瘙癢。2)睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分 0～21 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。3)焦慮、抑郁負(fù)性情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SDS)和抑郁自評(píng)量表(SAS)分別對(duì)2組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，得分越高焦慮、抑郁的程度越重[6]。4)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平：2組患者均于干預(yù)前、后空腹靜脈采血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)血清CRP水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者干預(yù)前后皮膚瘙癢VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后皮膚瘙癢VAS評(píng)分比較分)

3.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

3.3 2組患者干預(yù)前后血清CRP水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后血清CRP水平比較

4 討論

維持性血液透析患者皮膚瘙癢屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢”“風(fēng)癢”等范疇，其病變部位在皮膚，但與肝脾腎關(guān)系密切，《諸病源候論》云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間……故但瘙癢也”。維持性血液透析患者多脾腎虧虛，氣血不足，脾虛失于運(yùn)化水濕，腎虛失于蒸騰氣化，故水濕內(nèi)聚，日久釀生濕濁；濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱傷陰，陰血虧虛，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則癢；加之長(zhǎng)期透析又常使患者情志不舒，氣郁化火，火熱動(dòng)風(fēng)而使癥狀加重；久病如絡(luò)，瘀血阻滯。由此可見(jiàn)，此為虛實(shí)夾雜之證，本虛為脾腎兩虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)為濕熱濁毒、瘀血、氣郁加之內(nèi)外風(fēng)邪相互交織，泛溢肌膚而成。筆者自擬止癢護(hù)膚方外洗浸泡干預(yù)，該方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾燥濕；防風(fēng)、荊芥、蟬蛻祛風(fēng)止癢；地膚子、苦參、白鮮皮燥濕清熱、解毒止癢；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血、滋陰潤(rùn)燥；川芎行氣活血祛風(fēng)；郁金活血、行氣、解郁。全方共奏益氣固表、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、化瘀止癢之功效。通過(guò)中藥外洗浸泡使中藥藥力與溫?zé)崧?lián)合作用，開(kāi)腠理，促皮膚排泄，減少體內(nèi)毒素對(duì)皮膚的刺激，以治療皮膚瘙癢。本文觀察結(jié)果顯示，干預(yù)治療后患者皮膚瘙癢VAS評(píng)分均較干預(yù)前減低，觀察組干預(yù)治療后減低尤為顯著(P<0.05)。

維持性血液透析患者皮膚瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活和睡眠質(zhì)量，甚至可以導(dǎo)致抑郁等精神問(wèn)題[7-8]。本文結(jié)果顯示顯示，干預(yù)后2組患者PSQI評(píng)分明顯減低(P<0.05)，與對(duì)照組比較觀察組患者減低更為顯著(P<0.05)；同時(shí)，2組患者抑郁、焦慮負(fù)性情緒(SDS評(píng)分、SAS評(píng)分)亦明顯減低，觀察組減低給為顯著。結(jié)果提示，自擬止癢護(hù)膚方外洗可顯著減輕維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕患者抑郁、焦慮負(fù)性情緒。

CRP為評(píng)價(jià)體內(nèi)微炎癥狀態(tài)指標(biāo)之一，維持性血液透析皮膚瘙癢癥患者血清CRP水平高于無(wú)皮膚瘙癢者[9]。 本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察者組患者血清CRP水平較療前顯著降低，且低于同期對(duì)照組，兩者差異顯著(P<0.05)。提示，自擬止癢護(hù)膚方止皮膚瘙癢作用可能與其改善患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)有關(guān)。